logo

Fistula konečníka: príznaky, liečba

Vzhľad konečníka fistuly - abnormálne komunikácie medzi lumen a okolitých tkanív - v 95% prípadov je komplikácie upraveného zlé abscesu, sprevádzané zápalom čriev sa nachádza v okolí vlákna. Takáto formácia existuje minimálne niekoľko mesiacov a pokračuje vo fázach exacerbácie a remisie, keď zhutnenie spôsobené zápalom klesá.

V tomto článku sa môžete dozvedieť o príčinách, odrodách, metódach diagnostiky, liečbe a prevencii fistuly konečníka. Tieto informácie pomôžu pochopiť podstatu tejto proktologickej choroby a môžete požiadať ošetrujúceho lekára o otázky.

Fistula konečníka je chronické ochorenie. Jeho počiatočná fáza prebieha vo forme akútneho zápalu pararektálneho tkaniva, sprevádzaného roztavením okolitých tkanív a uvoľňovaním hnisu. Následne sa toto zaostrenie prelína do črevnej dutiny, steny patologickej správy sa stávajú hustejšou (tj tvorí sa fistula) a hnis sa začína uvoľňovať cez konečník von.

Toto proktologické ochorenie spôsobuje u pacienta veľa nepríjemných symptómov, ktoré ovplyvňujú celkový zdravotný stav spôsobený vývojom všeobecnej intoxikácie organizmu. Pri absencii včasnej liečby môže fistula viesť k deštrukcii análneho sfinkteru a inkontinencii stolice. Nebezpečnejšou komplikáciou tohto ochorenia môže byť rakovina konečníka.

dôvody

Vo väčšine prípadov sa fistula konečníka vytvára kvôli hnisavému zápalu pararektálneho tkaniva a jeho vzhľad naznačuje už prítomnú akútnu alebo chronickú paraproktitídu. Dôvody vzniku fistuly sú nasledovné:

  • neoprávnené postúpenie lekárovi s vývojom paraproktitídy;
  • nesprávne predpísané ošetrenie;
  • abnormálny výkon operácie na odstránenie abscesu, sprevádzaný iba otvorením a odčerpávaním abscesu bez určenia správne zvolenej antibiotickej terapie.

Paraproktitída samotná je často vyvolaná zmiešanou flórou:

  • E. coli;
  • stafylokokov;
  • streptokoky.

Vo viacerých vzácnych prípadoch, hnisavý zápal spôsobený špecifickými infekčnými agens, ako je pôvodca tuberkulózy, syfilis, chlamýdie, aktinomykóza alebo klostrídií.

Dôležitá úloha pri vytváraní predpokladov pre vznik paraproctitídy a fistuly má stav imunity. U mnohých pacientov sa akútna alebo chronická paraproktitída vyskytuje bez vzniku fistuly v konečníku, ale s poruchami imunitného systému, ktoré tvoria. Nasledujúce podmienky sa môžu stať príčinou takéhoto porušenia obranného systému ľudského tela:

  • špecifické infekčné choroby;
  • poruchy stolice: častá zápcha alebo hnačka;
  • akútnych a chronických črevných infekcií;
  • história črevných chorôb: enteritis Crohnovej choroby, hemoroidy, trhliny konečníka papillitis, proktitída, šifrovacie, rakoviny hrubého čreva a ulceróznej kolitídy.

druh

Každá fistula konečníka pozostáva z vonkajšieho a vnútorného otvoru (alebo poškodenej análnej krypty) a fistulózneho priebehu. V skutočnosti táto forma je trubica s dvoma dutými koncami (jej tvar môže byť odlišný). Vonkajší otvor fistuly je vytvorený na rôznych miestach: v čreve, vo vagíne, na koži okolo análneho otvoru alebo v zadku.

V závislosti od počtu otvorov v konečnej fistule môže byť:

  • plná - má dva otvory umiestnené na koži a análnej krypte (tj konektor komunikuje s vonkajším prostredím);
  • neúplný - Fistula sa líši od celkového počtu v tom, že má iba vonkajšie otvor na rektálna sliznicu a vnútorné samozrejme slepo zlomí v hustej adrectal vlákna (niektorí odborníci majú sklon domnievať, že neúplné fistuly, je len medzistupňom vo vytvorení kompletného fistuly);
  • vnútorné - obe fistula otvorené v konečníku.

V závislosti od umiestnenia vnútornej píšťaly na povrchu konečnej steny sú neúplné fistuly rozdelené na:

V závislosti od lokalizácie vzhľadom na análny zvierač sa všetky fistuly konečníka delia na:

  1. Intrašinálne (alebo subkutánne slizničné okrajové). Vnútorná apertúra takýchto fistúl je lokalizovaná na črevnej krypte a vonkajšia apertúra je umiestnená v blízkosti konečníka. Priebeh týchto fistúl má priamu formu.
  2. Transsfinkteralnye. Fistulačné priechody takýchto útvarov obsahujú hnisavé kapsy, rozvetvenie v pararektálnom tkanive a zmeny zvieraťa spôsobené hnisavým tavením tkaniva. Kanály týchto fistúl prechádzajú povrchovou, subkutánnou alebo hlbokou časťou zvierača.
  3. Ekstrasfinkteralnye. Takéto fistuly konečníka sa otvárajú v oblasti krypty a ich priebeh sa ohýba okolo vonkajšieho zvierača. Priebeh píšťaly je prekrvený a obsahuje hnisavé vrecká a jazvy. V niektorých prípadoch takéto fistuly majú tvar podkovy a nie dve, ale niekoľko dier.

V závislosti od stupňa zložitosti štruktúry sú extrasfinové fistuly konečníka:

  • I - neobsahujú purulentné vrecká a jazvy, majú relatívne priamu lúmen a malý vnútorný otvor;
  • II - na vnútornej diere sú jazvy;
  • III - na vnútornom ústie nie sú zjazvenia, ale je prítomný zápal hnisavého charakteru v tkanivách bunky;
  • IV - vnútorné otvorenie fistuly je zväčšené, má jazvy, zápalové infiltráty a purulentné vrecká v okolitom tkanive.

V závislosti od času tvorby píšťaly konečníka môžu byť:

príznaky

Manifestácia fistuly konečníka závisí od umiestnenia fistuly s hnisavým obsahom a od stavu imunitného systému, ktorý určuje závažnosť prejavov takejto patologickej formácie.

Po prenesenej paraproktitíde u pacienta:

  • bolesti v konečníku;
  • tam je otvor, z ktorého je hnis uvoľnený (jeho stopy budú viditeľné na bielizeň a / alebo oblečenie).

Niekedy spolu s hnisavým vypúšťaním na tkanivo zostáva mokva, ktorá sa objaví kvôli poškodeniu ciev. Ak fistula nemá vonkajší výtok, pacient má iba bolesť a / alebo výtok z lumen konečníka alebo vagíny.

Vzhľad hnisu a vlhkosti v oblasti slabín vedie ku vzhľadu pokožky a namočte jej zápal. Z dôvodu takýchto zmien sa pacient sťažuje na nasledovné príznaky:

  • nepríjemný zápach;
  • sčervenanie kože;
  • vyrážky (niekedy);
  • pocity pálenia a svrbenia v oblasti slabín.

Po otvorení fistuly sa bolesť stáva menej výraznou. Bolestivý syndróm je intenzívnejší v tých chvíľach, keď človek vychádza, sedí, chodí, náhle vstáva z kresla alebo kašľa. Pri močení pacient trpí silnejším pocitom pálenia v oblasti pokožky slabín, pretože látky v moči spôsobujú ešte intenzívnejšie podráždenie poškodenej kože.

Na pozadí otvorenia fistuly v dutine vagíny ženy často vyvíjajú zápalové ochorenia močového a reprodukčného systému:

Pri absencii včasnej liečby môžu byť ovplyvnené viac anatomicky lokalizované orgány: močovody, obličky, vajíčka a vaječníky.

U mužov môže fistula konečníka ovplyvniť nervy a pohlavné orgány. V takýchto prípadoch má pacient okrem vývinu zápalových ochorení týchto štruktúr aj príznaky porušenia účinnosti.

Po exacerbácii sa symptómológia fistuly konečníka stane takmer latentnou alebo prejavy ochorenia úplne zmiznú po určitú dobu. Relapsy sa vyskytujú v dôsledku obštrukcie fistulózneho žiarenia nekrotickými hmotami alebo granuláciami. Takýto vývoj ochorenia môže spôsobiť vznik abscesu, ktorý sa potom môže samostatne otvoriť. Po odvodnení hnisavého zaostrenia sa jeho symptómy úplne odstránia - bolesti sa stávajú sotva vnímateľné a množstvo hnisavého výboja sa výrazne znižuje. Avšak po úplnom hojenie vytvorenej dutiny sa príznaky objavia po chvíli.

Na pozadí akumulácie hnisu u pacienta sú príznaky všeobecnej intoxikácie:

  • horúčka (do 40 ° C);
  • slabosť;
  • nadmerná podráždenosť;
  • poruchy spánku;
  • zhoršenie chuti do jedla atď.

Počas odpustenia pacient nemení všeobecný zdravotný stav a ak je schopný starostlivo dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, exacerbácie sa nevyskytujú počas významných časových období. Táto skutočnosť by však nemala viesť k neskoršiemu odloženiu návštevy lekára, pretože akékoľvek chronické ochorenie môže viesť k rôznym negatívnym dôsledkom.

Možné komplikácie

V dlhom priebehu fistuly môže konečník spôsobiť:

  • Deformácia análneho zvierača a zmena stavu svalov, ktoré obklopujú túto anatomickú oblasť. Výsledkom je, že pacient vyvinul nedostatok zvierača konečníka.
  • V niektorých prípadoch zápalové a nekrotické procesy, ktoré sa vyskytujú v pararektálnej oblasti, spôsobujú proliferáciu spojivového tkaniva (to znamená zjazvenie) a zúženie análneho kanála.
  • Najzávažnejšia komplikácia fistuly konečníka sa môže stať rakovinovým nádorom tejto časti čreva.

diagnostika

V diagnostickom pláne na detekciu fistuly konečníka sú okrem vyšetrenia a pohovoru s lekárom zahrnuté rôzne druhy inštrumentálnych štúdií.

Po rozhovoroch pacienta a objasniť niektoré podrobnosti o jeho sťažnosti proktologa skúma pacienta na špeciálnom kresle. Počas vyšetrenia lekár upozorňuje na nasledujúce body:

  1. Detekcia vonkajšieho otvoru pri plnej píšťale. Keď sa zistí, tlak sa aplikuje na oblasť okolo otvorenej fistuly prstami. Z otvoru sa v takýchto prípadoch vylučuje hlien alebo hnisavý.
  2. Identifikácia dvoch vonkajších fistulóznych priechodov. Pri vyšetrovaní oblasti svalov môže doktor zistiť dva otvory na koži, z ktorých je tajomstvo vylučované. V takýchto prípadoch sa urobí hypotetická diagnóza "podkožnej píšťaly konečníka".
  3. Detekcia viacnásobnej vonkajšej fistuly. V prípade, že triesla odhalila viac ako 2 sínus trakt, lekár môže dospieť k záverom, že choroba bola spôsobená špecifickými infekciami, a vymenovať ďalší výskum pre ich identifikáciu a ďalšie spracovanie.

Povaha výtoku z píšťaly fistula je často hnisavá. Zvyčajne sú žlté farby a nemajú výrazný pachový zápach.

Ak je tvorba píšťaly konečníka spôsobená príčinou vzniku tuberkulózy, vypúšťanie z píšťaly má tekutú konzistenciu a aktinomykózu - drobivú a slabú. Vzhľad krvavého alebo krvavého výtoku môže naznačovať poškodenie cievy alebo vznik rakovinového rastu. V takýchto prípadoch je pacientovi pridelené ďalšie štúdie na potvrdenie alebo vyvrátenie procesu zhubnej fistuly.

Pri neúplných fistulách konečníka má pacient iba vnútorný fistulózny priebeh a môže sa zistiť len pri vykonávaní proktologického vyšetrenia. Preto môže lekár vykonať vyšetrenie prstom.

Na posúdenie štruktúry píšťaly sa sonduje pomocou špeciálneho chirurgického nástroja. Takáto štúdia umožňuje určiť:

  • tvaru;
  • dĺžka;
  • umiestnenie fistulózneho kurzu vo vzťahu k konečníku;
  • prítomnosť zmien v žalúdku a / alebo purulentných vreciek.

Na určenie umiestnenia vonkajšieho fistulárneho priechodu v niektorých klinických prípadoch sa vykonáva anoskopia a testy s použitím farbív (napríklad metylénovej modrej). Aj keď takéto diagnostické postupy neposkytujú požadované klinické údaje, fistulografia sa používa na detekciu fistuly. Takéto röntgenové vyšetrenie sa uskutočňuje s použitím farbív (napríklad vo vode rozpustnej alebo olejovej zlúčeniny jódu).

Okrem vyššie uvedených diagnostických metód je pacientovi pridelená sigmoidoskopia. Pomocou takéhoto vyšetrenia môže lekár:

  • posúdiť stav sliznice konečníka;
  • odhaliť príznaky zápalu;
  • detegovať novotvary.

Niekedy na vylúčenie iných ochorení konečníka je pacientovi pridelená irrigoskopia zavedením suspenzie bária do črevného lúmenu.

V komplikovaných klinických prípadoch sa vykonáva sfterometria, ktorá umožňuje zhodnotiť stav zvierača, ktorý môže byť ovplyvnený zápalovými a hnisavými procesmi. V prípade potreby sa pre pacienta s rektálnou fistulou odporúča ultrazvuk alebo CT vyšetrenie.

Na posúdenie závažnosti všeobecného zdravotného stavu pacienta sa vykonávajú tieto laboratórne testy:

Aby sa vylúčili chybné diagnózy, pacienti podstupujú diferenciálnu diagnózu s nasledujúcimi ochoreniami:

  • epiteliálny kokcézový priechod;
  • cysta pararektálneho tkaniva;
  • rakovina konečníka;
  • osteomyelitída panvových kostí.

liečba

Liečebné opatrenia v boji proti hrubého čreva fistula vo väčšine prípadov sú neefektívne a vedie iba k chronickým hnisavým zápalového procesu, ktorý spôsobuje vznik fistuly. Z tohto dôvodu musí byť liečba takejto choroby iba radikálna, to znamená chirurgická.

Po nástupe remisie je vykonanie chirurgickej operácie iracionálne, lebo v tomto štádiu lekár nevidí jasné pokyny, na ktoré je potrebné vykonať excíziu tkanív.

  • Plánované zákroky je možné vykonať s výskytom abscesu - absces konečníka. Chirurg sa tým otvorí a vypustí ju.
  • Ďalej je pacientovi predpísaná masívna antibiotická liečba zameraná na elimináciu pôvodcu ochorenia. Výber liekov závisí od príčiny tvorby píšťalu a antibiotiká sa podávajú nielen perorálne a parenterálne, ale aj ako roztoky na umývanie drenážneho systému vytvoreného počas operácie.
  • Na urýchlenie nástupu potrebného terapeutického účinku a pri absencii kontraindikácií je pacientovi predpísaná fyzioterapia (UFO a elektroforéza).

Po odstránení všetkých akútnych zápalových procesov pacient prechádza nasledujúcou operáciou. Pre odstránenie fistuly môžu byť vykonávané rôzne typy chirurgických postupov, ktorých cieľom je zníženie alebo úplné vyrezanie tkaniva fistuly. Ak je to potrebné počas operácie, doktor môže vykonávať:

  • Šitie zo spaničky;
  • odvodnenie purulentných vreciek;
  • posunutie svalovej sliznice alebo sliznice tkaniva tkaniva na úplné uzavretie vytvoreného vnútorného priebehu rektálnej píšťaly.

Voľba spôsobu zákroku závisí od klinického prípadu. Často, celkový objem transakcií sa stal známy iba po jeho začiatku, to znamená, že po chirurga vizuálne posúdiť lokalizáciu fistuly, prítomnosť tesnenia a hrabanie hnisu, závažnosť lézií jazva adrectal oblasti.

Po vykonaní chirurgickej operácie musí pacient dodržiavať všetky odporúčania lekára:

  • brať predpísané lieky a preháňadlá;
  • Obmedzte fyzickú aktivitu a rozširujte ju len po konzultácii s lekárom.
  • dodržiavajte špeciálnu diétu na prevenciu zápchy, zhoršenie pooperačného obdobia a zasahovanie do hojenia pooperačného povrchu rany.

Úplné hojenie tkanív po odstránení fistuly nastáva približne za 20 až 30 dní a s hlboko umiestnenými fistulami alebo fistulami s komplikovaným priebehom sa takáto perióda môže výrazne zvýšiť.

Možné komplikácie po chirurgickom odstránení píšťaly konečníka môžu byť:

  • nedostatočnosť análneho zvierača;
  • recidívou fistula konečníka.

Pravdepodobnosť ich výskytu závisí vo veľkej miere od správneho výberu a vykonania konkrétnej metódy chirurgickej intervencie, dodržiavania odporúčaní lekára v pooperačnom období a úrovne kvalifikácie chirurga.

výhľad

Prognóza fistuly konečníka závisí od závažnosti ochorenia:

  • Typicky po včasné a úspešné odstraňovanie intrasfinkteralnyh a nízke pacient transsfinkternyh fistula zotaví úplne a vážne komplikácie nevyplývajú z neho.
  • Keď sú hlboké transfinkternymi a extrasfinkterálne fistuly po intervencii často recidívou.
  • Viac negatívnych predpovedí sa pozoruje s dlhotrvajúcou fistulou konečníka.

Tvorba purulentných vreciek a striekaní výrazne znižuje šance na rýchle a úplné zotavenie pacienta.

prevencia

Hlavné preventívne opatrenia, ktoré bránia tvorbe píšťaly, sú zamerané na prevenciu paraproktitídy:

  1. Správna kompilácia menu a boj proti zápche.
  2. Včasná liečba ochorení čriev a iných orgánov tráviaceho systému.
  3. Zníženie počtu psycho-emocionálnych a telesných aktivít.
  4. Zbaviť sa zlých návykov.

Ktorému lekárovi sa môžete prihlásiť

Ak sú bolesti v konečníku a purulentnom alebo purulentnom výboji, mali by ste sa poradiť s proktológa. Po vyšetrení a pochybnostiach pacienta na objasnenie diagnózy stanoví lekár niekoľko laboratórnych a inštrumentálnych štúdií; snímanie fistuly s kontrastnými testov, anoscope, sigmoidoskopie, ultrazvuk, CT a tak ďalej. V prípade podozrenia na tuberkulózu alebo syfilis, pacient musí poradiť s tuberkulózou alebo venerológ.

Fistula konečníka výrazne zhoršuje nielen pohodu pacienta, ale aj kvalitu života pacienta. Toto ochorenie vedie chronickej konečník a v neprítomnosti modernej a správne zaobchádzanie môže viesť k problémom s vydaním fekálnej inkontinencie stolice bolus, hnisavých komplikácií a malignity lézie a rektálna tkaniva adrectal vlákna.

Transfer "Dialóg s lekárom", vydanie na tému "Fistuly konečníka":

Črevná píštička

Črevná píštička - neprirodzená komunikácia medzi lumenom črevnej trubice a inými orgánmi alebo pokožkou. Vnútorné píšťaly sa často nezobrazujú dlhú dobu. Vonkajšie píšťaly sa zistí, keď je na koži ústa, cez ktorú vystupuje kalorický výtok a plyny, macerácia kože okolo píšťaly. Tiež môže dochádzať k postupnému úbytku hmotnosti, čím sa zvyšuje multiorgánové zlyhanie. Diagnóza sa robí pomocou röntgenových, endoskopických a laboratórnych štúdií, vzoriek s farbivami. Konzervatívna liečba sa môže použiť v prítomnosti tubulárnych fistúl a tiež ako štádium prípravy na operáciu s hubovitou píšťalkou.

Črevná píštička

Črevná píšťalka je závažná chirurgická patológia, ktorej frekvencia sa postupne zvyšuje, keďže celkový počet zápalových ochorení čriev sa zvyšuje, čo často vedie k vzniku neprirodzenej komunikácie. Izolujte vrodené, získané a umelo vytvorené formy ochorenia (hlavne pre enterálne kŕmenie alebo dekompresiu čreva). Prvá operácia na odstránenie črevnej píšťaly sa uskutočnila v roku 1828, v nasledujúcich rokoch sa zlepšila technika chirurgických zákrokov, vyvinuli sa extraperitoneálne metódy chirurgickej liečby. Doteraz sa kladie dôraz na včasnú detekciu a konzervatívnu liečbu črevnej fistuly.

Príčiny intestinálnej fistuly

Najčastejšou príčinou je vznik fistuly črevnej steny nekrózy v dôsledku miestnych porúch krvného obehu. To môže viesť k zápalových ochorení (akútny zápal slepého čreva, Crohnovu chorobu, črevné divertikula, karcinóm, aktinomykóza, tuberkulóza poškodenie črevnej trubice) a obehové poruchy a výživa črevnou stenou (strangulated prietrž, mezenterické vaskulárne patológie). Tvorba fistuly sa často vyskytuje na pozadí prevarené a tupým poranením brucha. Veľmi časté príčiny fistuly dozrievania (až 70% všetkých prípadov) slúži najrôznejšie pooperačných komplikácií: mezhpetelnye abscesy, zápal pobrušnice, črevnej obštrukcie, zlyhanie sutúry v črevnej stene.

Vzácnejšie príčiny sú tvorba fistuly poruchy embryogenézy (rázštep žĺtku potrubie astresie distálnej črevnej oblasti s výskytom gastro-maternice, enterokutánnych a cystickou anorektálny fistuly). Je to zriedkavá patológia. V vojne ako príčina vzniku črevných fistule prevládať a fragment preniká strelné rany z brušnej dutiny.

Tvorba fistulóznych priechodov medzi črevom, inými orgánmi a pokožkou vedie k vážnym poruchám v tele. Hlavné patogenetické mechanizmy rozvoja zlyhanie dôležitých orgánov spojené so stratou potravín tráveniny, malabsorpcia živín, intoxikácie v dôsledku zápalového procesu v fistuly. Najnebezpečnejšie prognostické pojmy sú vysoké črevné fistulas: v takom priebehu fistulous počas dňa môže naliať obsah do 10 litrov, čo vedie k strate značného množstva tekutín, tráviacich štiav a enzýmov, elektrolytov a živín. Výrazne znižuje objem krvi dochádza hemoconcentration vyjadrené zvýšenie hematokritu. Pretože dehydratácia vyjadrené znížený objem krvi cirkulujúci kanálikoch obličiek, trpí diurézu. Kompenzácia zvyšuje produkciu aldosterónu, čo podporuje intenzívne odstraňovanie draslíka z tela.

Aj absorpcia živín v čreve trpí. Krycie teleso požiadavky prvej energie je v dôsledku štiepenia glykogénu v pečeni a svaloch, sú potom začlenené katabolické procesy pomocou endogénnych bielkovín a tukové zásoby. Rozpad bunky za Nadbytočné katabolizmu v hromadenie draslíka v tele, toxických metabolických produktov, čím sa zhoršuje zlyhanie obličiek, pretože je zodpovedná za renálne vylučovanie katabolizmu produktov z tela. Vyvíjajú sa deplécie a zlyhanie viacerých orgánov, čo môže v 40% prípadov viesť k smrti pacienta.

Nízka črevná a tiež hrubá fistula zriedka vedie k výrazným dystrofickým zmenám v tele. Veľká časť živín a kvapalín sa absorbuje v horných častiach tenkého čreva, takže strata črevného obsahu na distálnom konci tráviacej trubice nevedie k významnej dehydratácii, nedostatku živín a vyčerpaniu. Najväčším problémom s nízkou intestinálnou fistulou je atrofia sťahovacej časti sliznice, čo zvyšuje frekvenciu pooperačných komplikácií v budúcnosti.

Klasifikácia intestinálnej fistuly

Podľa etiológie sa rozlišujú vrodené a získané črevné fistuly. Vrodené formy predstavujú nie viac ako 2,5% všetkých prípadov, zvyčajne spojených s nedostatočným rozvojom črevnej trubice alebo nezarasthennost črevného cystického kanála. Medzi získanou črevnou píšťalou je približne 50% obsadených pooperačnými fistulami. Zvláštnou skupinou nadobudnutých foriem choroby sú umelo zavedené otvory pre enterálne kŕmenie, vylučovanie čriev pri peritonitíde, intestinálna obštrukcia, črevné nádory. Bezprostrednou príčinou vzniku fistuly môže byť: vznik alebo progresia deštruktívneho zápalového zamerania; spontánna disekcia abscesu brušnej dutiny; roztrhnutie slučky v čreve pri pokuse opraviť uškrtenú herniu; progresie nádorového procesu s klíčením prednej brušnej steny.

Existuje niekoľko morfologických klasifikácií tejto patológie. Podľa typu správ sa rozlišujú vnútorné, vonkajšie a zmiešané fistuly. Vnútorná dutina čreva je pripojený na ostatných vnútorných orgánov (maternice, močového mechúra a iných častiach čreva), vonkajšie otvor na povrchu kože. Zmiešané fistulózne priechody majú výstup do iných orgánov a do kože. Tiež sa rozlišujú formované a neformované typy. Pre vykonanie nedokončený fistuly otvor do brušnej rany alebo hnisavú dutine a ktoré nemajú fistulous náležitým prírastok sliznicou do kože (gubovidny fistuly). Tvarované fistuly sú charakterizované prítomnosťou jasne definovaného fistulózneho priebehu vyloženého epitelom (tubulárnou fistulou). Trubkový môžu mať rôzne dĺžky, šírky a štruktúra pohybov (priamy alebo vinutých), ale priemer ústia je vždy menšia, než je huba. Aj fistuly môžu byť jednoduché a viacnásobné (na jednej slučke čreva, na rôznych slučkách, v rôznych častiach čriev).

V závislosti fistuly priechodu črevného obsahu, môže byť kompletný (celý obsah vylial z tenkého čreva, bez toho aby ustupujúce slučky) a neúplné (črevný obsah vyteká iba čiastočne). Celé fistuly sú často charakterizované prítomnosťou črevnej kosti. Čelné môže byť pravda (konštantný nevyhnutnej výstupok črevo stena naproti fistuly, do lumen čreva rúrky s prekrývajúcimi sa jeho lumen) a falošné (črevnej steny výstupku posuvne a na jedno použitie). Pravé ostruhy najčastejšie vedú k tvorbe úplnej labialnej fistuly.

Podľa charakteru vypúšťania sa vyskytujú fekálne črevné fistuly, sliznice, purulentné a kombinované. Tiež klasifikácia zohľadňuje prítomnosť komplikácií: lokálne (zápal, dermatitída, črevná udalosť), všeobecné (vyčerpanie, depresia).

Symptómy črevnej fistuly

Klinické prejavy intestinálnych fistúl prevažne závisia od ich lokalizácie, morfologických charakteristík, času výskytu. Formované fistuly majú priaznivejší priebeh, zvyčajne nie sú sprevádzané závažnými bežnými príznakmi. Neformované fistuly, dokonca aj nízke, prúdia na pozadí intoxikácie v dôsledku zápalového procesu v oblasti ústia fistulózneho priebehu.

Interné interstinálne fistuly sa nemusia dlho objaviť. V prítomnosti črevnej maternice, fistuly intestinálnej fistuly sa zvyčajne zaznamenáva fekálna látka z vagíny, prímesi výkalov v moči s močením, zápalový proces panvových orgánov. Vysoké črevné a hrubé píšťaly sprevádzaná dostatočne výraznou klinikou: pretrvávajúca hnačka, postupná, ale významná strata hmotnosti.

Externé fistuly tiež majú svoje klinické vlastnosti v dôsledku lokalizácie. Vysoké vonkajšie gastrorezistentné fistuly sa vyznačujú tým, že majú defekt v koži, cez ktorý hojne uvoľneného žlté, pěnovitá črevný obsah obsahujúce potraviny tráveniny, žalúdočné a pankreatické šťavy, žlč. Okolo fistulózneho kurzu sa rýchlo rozvíja macerácia, dermatitída. Strata tekutiny vo vysokej fistulke tenkého čreva je významná, čo vedie k postupnej dekompenzácii celkového stavu a rozvoju multiorgánového zlyhania. Strata hmotnosti môže dosiahnuť 50%, postupne sa rozvíjajúca klinika ťažkého vyčerpania, depresie. Nízke zápaly hrubého čreva uľahčujú, neprivádzajú veľké straty tekutiny. Vzhľadom na skutočnosť, že už sú vytvorené stolice v hrubom čreve, výrazné macerovanie kože a dermatitída sa tiež nestane.

Medzi najčastejšie komplikácie intestinálnej fistuly patrí deplécia, poruchy rovnováhy vody a elektrolytov, sepsa, dermatitída, krvácanie, prolaps črevnej sliznice v fistulóznom priebehu.

Diagnóza intestinálnej fistuly

Na vizuálnu kontrolu sú potrebné konzultácie gastroenterológa a chirurga, vyšetrenie fistulózneho kurzu prstom. Počas klinického vyšetrenia sa zistí fakt fistulózneho priebehu, jeho morfologické charakteristiky. Správne vykonané vyšetrenie fistuly umožní priradiť potrebné údaje na potvrdenie diagnózy štúdie. Na objasnenie miesta fistuly sa môže vyžadovať analýza bilirubínu, žlčových kyselín a pankreatických enzýmov, ktoré sa môžu separovať na bilirubín. Veľmi klinický význam majú aj vzorky s farbivami. Pri podozrení na črevnú fistuly metylénovou modrou dať na pitie, v prítomnosti fistuly hrubého čreva - podáva ako nálevy. V závislosti od času vzhľadu farbiva pri vypúšťaní z fistulózneho kurzu sa stanovuje presné umiestnenie fistuly.

Posúdiť stav vnútorných orgánov, ich vzťahy s Svishchev pokroku môže vyžadovať ultrazvuk brucha, multisrezovaya špirálový Počítačová tomografia brucha, prostý röntgenový snímok z brušných orgánov. Tiež široko používané roentgenopaque techniky: X-ray priechodu tenkého čreva bária, iriografie, fistulography (kontrast zavedenie fistuly).

Konzultácia s endoskopom je nevyhnutná pre vedenie EGD, fibrokolonoskopie. Pomocou týchto metód výskumu môže lekár preskúmať vnútorné ústa fistuly, posúdiť stav črevnej sliznice, odhaliť pravú alebo falošnú ostrosť.

Liečba intestinálnej fistuly

Liečba pacientov s vysokými črevnými fistulami sa vykonáva v jednotkách intenzívnej starostlivosti a chirurgických zákrokoch; pacienti s fikulózou hrubého čreva bez významných symptómov môžu dostať liečbu v oddelení gastroenterológie alebo ambulantnej liečby. Liečba intestinálnych fistulov vždy začína konzervatívnymi opatreniami. Deficit kvapaliny je kompenzovaný, stav ión-elektrolytu je normalizovaný. Ak sa v fistulóznej oblasti vyskytuje hnisavá rana, vykoná sa absces, závažná dermatitída, eradikácia ohniská infekcie sprevádzaná detoxifikačnou terapiou.

Miestna terapia zahŕňa použitie obväzov s hypertonickými a enzymatickými roztokmi, antiseptickými masťami a pastami. Koža je chránená pred intestinálnym výbojom akýmkoľvek dostupným spôsobom. Fyzický skríning je vytvoriť bariéru medzi pokožkou a obsahu kvapaliny v čriev pomocou pasty, lepidlo (BF1, BF2), polymérových fólií, atď biochemické metódy -. Zapuzdrenie v ústach fistula obrúsky namočeným vo vaječnom bielku, mliečne, kyseliny mliečnej. Na mechanickú ochranu používajte množstvo aspirátorov a obturátorov, čím zabraňuje uvoľneniu črevného obsahu. Gastaminoblokátory, proteolytické enzýmy sa používajú na neutralizáciu žalúdočnej a pankreatickej šťavy.

Počas obdobia konzervatívnej liečby je potrebné vytvoriť úplnú a rôznorodú enterálnu a prípadne parenterálnu výživu. Konzervatívne opatrenia môžu viesť k uzavretiu vytvorenej tubulárnej fistuly počas jedného až dvoch mesiacov. Pogumované fistuly vyžadujú chirurgickú liečbu, ale uvedené oblasti neoperačnej liečby sa používajú ako prípravky na operáciu. Operácia je tiež indikovaná pre tubulárne fistuly, ak konzervatívne opatrenia nevedú k spontánnemu uzavretiu fistulózneho priebehu. Môže sa to vyskytnúť, ak existuje obštrukcia črevnej trubice vzdialenejšej od píšťaly; ak príčinou vzniku fistuly je cudzí orgán; s tvorbou veľmi vysokých fistúl s veľkým množstvom výtoku; so sprievodným zápalovým ochorením čriev; keď sa v štádiu rozpadu zistil nádorový nádor.

Chirurgická liečba vyžaduje starostlivú, zdĺhavú predoperačnú prípravu. Výnimkou sú fistuly s vysokým črevným ochorením s tvorbou multiorgánového zlyhania - v ich prítomnosti by prípravok nemal trvať dlhšie ako niekoľko hodín. Počas operácie sa určuje presné umiestnenie fistuly, jej excízia spolu s postihnutou oblasťou čreva a zavedenie intersticiálnej anastomózy. Pri niektorých druhoch fistúl je možné ich extraperitoneálne uzatvorenie.

Prognóza a prevencia intestinálnej fistuly

Úmrtnosť po chirurgickej liečbe črevnej fistuly dosahuje 2 až 10% (v závislosti od typu fistuly a stavu pacienta pred chirurgickým zákrokom). Najčastejšou príčinou smrti takýchto pacientov je sepsa a renálna insuficiencia. Pri včasnom rozpoznaní fistulózneho priebehu je možné jeho spontánne uzavretie na pozadí konzervatívnej liečby v 40% prípadov. Prevencia tvorby črevnej fistuly je včasná detekcia a liečba ochorení pozadia, ktoré vedú k vzniku fistulóznych mŕtvice.

Fistula v čreve

Ak sa vytvorí nesprávne spojenie medzi črevnou tubou a inými orgánmi alebo kožou, lekári hovoria o tvorbe črevnej píšťaly. Typickými príznakmi sú rýchla a silná strata hmotnosti, progresívny multiorgánový deficit. Fistula je diagnostikovaná röntgenovým vyšetrením, endoskopiou, klinickými testami, vzorkami farbiva. Liečba tubulárnej píšťaly - konzervatívna, hubovitá - operatívna. Prognóza je pozitívna s včasnou diagnózou.

Črevné píšťaly sa môžu vytvoriť kvôli komplikáciám po operácii alebo traume.

definícia

Črevné fistuly alebo fistuly sa nazývajú patologické, neprirodzené cievne mozgové príhody v tkanivách.

Medzi orgány / kože a čriev vytvorený úzky kanál lemovanou epitelu alebo granulát. Existuje široká klasifikácia fistúl, ktoré sú interné a externé. Nebezpečenstvo endogénnej (vnútornej) komunikácia neprirodzené - dlhé asymptomatické, zatiaľ čo exogénne zosvetľuje - majú tvar otvorov, cez ktoré sa oddelené stolice, plynov a zápalu kože okolo rany (macerované). Fistula môže byť vrodená a získaná. Každý druh je nebezpečný svojou vlastnou cestou. Existujú fistuly, ktoré sú schopné samozatvárania, iné nie.

Existujúce druhy

Podľa etiológie

Podľa pôvodu sa líšia tieto typy fistúl:

  1. Vrodené spojenia. Vzniká v patologickom vnútromaternicovom vývoji gastrointestinálneho traktu, keď gastrointestinálny kanál nie je zarastený. Takéto píšťaly zvyčajne spájajú tenké črevo s močovým mechúrom, vagínou (u žien), skrotom (u mužov).
  2. Získané pohyby. Vzniká spontánnym poškodením brušnej dutiny, deštrukciou alebo zápalom čreva, malígnym rozdelením črevných buniek. Táto kategória zahŕňa anomálie vytvorené po strelných ranách, chirurgické chyby, komplikované operácie a abnormálnu pooperačnú starostlivosť.
  3. Umelé kanáliky, ktoré chirurgovia vytvárajú s cieľom podávať telo pacienta pomocou sondy alebo zabezpečiť vylučovanie čreva.

Podľa miesta

Tento parameter zahŕňa takéto typy fistúl:

  1. vysoká, to znamená, keď bol zdvih vytvorený v duodenálnom procese alebo v mezenteriu;
  2. stredné, tenké črevo;
  3. nízka, ktorá sa nachádza v konečnej časti tenkého čreva;
  4. Zmiešané, kombinujúce vlastnosti vyššie uvedených typov.
Späť na obsah

Na morfológiu

Podľa zvláštností štruktúry sú fistuly:

  1. Vnútorná, keď mŕtvica spája črevo s iným vnútorným orgánom;
  2. Vonkajšie, keď sa v čreve vytvárajú fistuly s kombináciou kožných teliesok.

Externý typ môže byť nekomplikovaný alebo komplikovaný.

V závislosti od zložitosti kanála sa rozlišujú neformované a tvarované fistuly. Fistuly môže byť plný (črevný obsah môže unikať von (pri otvorení formy sa pišťal), vleje sa do intestinálnej slučky (v strede plnosti). Gubovidnye priechody pripojenie črevo k vonkajšiemu povrchu peritonea, incr s sliznicou do dermis. Rúrkový fistula tvorený jazvy tkaniva, sa líši úzkym výtokovým otvorom na koži, tendenciou k samozatváraniu.

Prečo sa zobrazujú?

Ak sú vytvorené vrodená abnormálne spojenia vo fáze vývoja plodu v dôsledku zlyhania v zlom genetike alebo dedičnosti, príčiny fistula získali veľa. Najbežnejšie:

  1. brušná trauma: tupá zatvorená, otvorená, streľba;
  2. ochorenia čriev - divertikulóza, chronický Crohnov syndróm;
  3. dôsledky nekvalifikovanej chirurgie, lekárske chyby pri liečbe inej choroby;
  4. dlhodobé používanie odtokov s tampónmi na odtok patologického kvapalného substrátu z brušnej dutiny alebo na injekciu antibiotika;
  5. nekonzistencia prekrývajúcich sa stehov v tenkom čreve.

Lekárske chyby, ktoré môžu vyvolať výskyt fistúl:

  1. Umiestnenie ovládanej časti čreva bez predchádzajúcej kontroly konzistencie kĺbov a životaschopnosti tkanív;
  2. náhodné šitie tenkého čreva s prednou stenou peritonea;
  3. prepichnutie čreva ostrkou sondou, zvierka;
  4. neskoršie stanovenie rozporu peritoneálnych vrstiev, obštrukcia čriev, stláčanie hernie;
  5. hrubé chyby pri ukladaní umelých vonkajších kanálov na zabezpečenie umelého kŕmenia pacienta.
Späť na obsah

Súčasné symptómy fistuly v čreve

Vnútorné fistulas po dlhú dobu sa nezdá, nastať príznaky, len keď deficitné stavy, proti strate minerálnych živín z potravy, cenné minerály, tráviacich enzýmov, vody a elektrolytov cez fistulovou kanála. V dôsledku prudko sa zhoršujúcej vonkajší vzhľad pacienta, telesná hmotnosť je stratený, kože zbelie. Pri tvorbe gastroenteropankreatickými maternice alebo cystickou pohybuje vidieť vyliatiu výkalov do pošvy alebo moču. Existujú príznaky zápalu panvových orgánov. High enterickú / hrubého fistula manifest perzistentné, vysiľujúce hnačka.

Črevné príušnice sú charakterizované zápalom v brušnej dutine, hnisavým výbojom, úbytkom hmotnosti, bolesťou.

Vonkajšia píšťalka sa vyznačuje jasným obrazom s dobre vyvinutými lokálnymi príznakmi:

  • kožná dermatitída okolo píšťaly;
  • macerácia a zápal tkanív na pozadí odtoku črevného obsahu do vonkajšieho prostredia.

Všeobecný lokálny obrázok:

  • hnisavý zápal s tavením výstupného otvoru okolitého tkaniva;
  • bežný zápal mäkkých tkanív okolo čriev s ich namočeným hnisom, ktorý spôsobuje príznaky bunkovej intoxikácie tela;
  • vyvrhovanie výkalov vo vnútri (bližšie) brušnej dutiny;
  • abaissement alebo vydutie čreva;
  • krvácanie z píšťaly;
  • enteritída, kolitída.
Späť na obsah

diagnostika

Ak chcete urobiť správnu diagnózu, gastroenterológ a chirurg vykonajú komplexnú diagnózu vrátane:

  1. Skúmanie, palpácia brucha alebo píšťalu (ak sú k dispozícii).
  2. Laboratórne štúdie vzoriek fistulovej substrátu na stanovenie bilirubínu, žlčových a pankreatických biokatalyzátorov.
  3. Inštruktážne vyšetrenie:
    1. kontrastuje s metylénovou modrou;
    2. RTG s báriom (vyšetrenie tenkého čreva);
    3. klystír bárnatý;
    4. fistulografia so zavedením kontrastu vo formovanom priebehu;
    5. ultrazvuk;
    6. viacvrstvová špirála CT;
    7. Röntgenová kontrola.

Terapia pre svishcheobrazovanii

Tubulárne fistuly duodenálneho procesu, štíhlej a ileálnej časti čreva sa konzervatívne ošetrujú. Priebeh správne zvolenej liečby prináša pozitívny účinok u 30-40% pacientov s trvaním do jedného a pol mesiaca. Na tento účel vymenujte:

  • kalorický parenterálny (gastrointestinálny trakt) a výživa sondy;
  • regulácia metabolizmu a nedostatku vody a elektrolytov;
  • uzavretie (uzáver) fistuly s pelotami (podložky z bavlnenej gázy), obturátory;
  • starostlivo sanitácia pokožky okolo dierky.

Špongiózne, zložité fistuly sa liečia chirurgicky.

Všeobecná terapia

Pre farmakologickej liečbe fistuly použitých antibiotiká, protizápalové, detoxikácia liekov. Okrem toho sa predpisuje diéta s korekciou metabolických procesov a obnovou imunity. Typicky, potraviny držal sonda, ale pri zachovaní prirodzený proces priradený stravu s minimálnym použitím kvapaliny, prijatého cez ústie (na 500 ml za deň), odmietnutie ovocia a zeleniny. Menu návrhy proteín s dostatočnému tepelnému spracovaniu produktov pre ich úplné absorpciu v tenkom čreve. Ak infúzna liečba predpísané lieky, ktoré nahrádzajú stratu elektrolytov, tekutín, proteínov, vitamínov a minerálov, čím sa znižuje objem krvi a imunitného systému.

Lokálna liečba

Hlavným cieľom tohto smeru v terapeutickej schéme je chrániť tkanivá pred účinkami výtoku z píšťaly. Na to sa používajú fyzikálne prostriedky vo forme pasty, masti a prášky. Navyše sú predpísané chemické činidlá (proteolytické inhibítory Gordoks, Kontrikal) na zabránenie podráždenia neutralizačnými enzýmami. Hnuteľná cirkulácia sa premyje antiseptikmi a podáva sa so zápalovými antibiotikami.

operácie

Operácia je indikovaná pre gaboidné fistuly, neúčinnosť liečebného režimu. Na chirurgické odstránenie sa používajú tieto techniky:

  • škrabanie fistuly, ak je patológia tubulárna, menšieho rozsahu;
  • čistenie kanálu z granulátu;
  • implantácia úst a zdvih na okraji čreva;
  • resekcia odstránením tenkého čreva fistulou (uprednostňovanou technikou) stenou alebo kruhovým spôsobom;
  • "Vypnutie" fistúl s prekrývajúcimi sa kĺbmi (s viacerými fistulami).

komplikácie

Ťažké dôsledky sa vyvíjajú s intenzívnou progresívnou stratou proteínov, vitamínov, uhľohydrátov, vody pomocou elektrolytov cez píšťalu. Externé píšťaly sú komplikované maceráciou, silným zápalom podkožného tkaniva okolo rany s oddelením hnisu, opuchu a preplachovania. Často dochádza k hnisavému a únavnému úniku, ktorý vyvoláva zápalové procesy v brušnej dutine s vývojom peritonitídy s uzavretou formou fistúl. Môže sa vyvinúť anorexia, dermatitída, krvácanie, sepsa, prolaps črevnej sliznice v píšťale.

prevencia

Aby sa zabránilo tvorbe fistúl, odporúča sa liečiť patológiu gastrointestinálneho traktu včas, aby sa čo najviac zabránilo brušnej operácii. V pooperačnom období je dôležité pohybovať sa v posteli podľa pokynov lekára. Aby sa predišlo zdravotným chybám, odporúča sa pravidelné opakovacie kurzy medzi zdravotníckymi pracovníkmi (lekári, asistenti, stážisti).

Fistula konečníka: príznaky a liečba

Fistula konečníka - hlavné príznaky:

  • Bolesť počas stolice
  • Podráždenie pokožky
  • Svrbenie v konečníku
  • Bolesť v análnej oblasti
  • Pálením kože
  • Duševné poruchy
  • Pocit cudzieho telesa v konečníku
  • Vzhľad nepríjemného zápachu
  • Vzhľad fistuly na koži
  • Utesnenie kože
  • Hnisavý výtok z konečníka
  • Izolácia hnisu z píšťaly
  • Krvavý výtok z konečníka
  • Izolácia píšťaly z píšťaly

Rektálne fistuly je prevažne dôsledkom akútnych alebo chronických foriem prúdy absces, sa prejavuje vo forme patologických kanálov, ležiacich v oblasti medzi pokožkou a konečníka alebo medzi adrectal vlákna a konečníka. Fistula konečníka, príznaky, ktoré sú uvedené na tomto pozadí ako hnisavý výboja s prímesou krvi, alebo v podobe krvácania z otvoru vytvoreného v dôsledku patologického procesu, je sprevádzané vznikom bolesť, podráždenie a svrbenie v miestnej kombinácii s ťažkými formami zápalu.

Všeobecný opis

V mnohých prípadoch, ako už bolo uvedené, fistula konečníka vzniká v dôsledku pacientov trpiacich akútnou paraproktitídou. Najmä na základe štatistiky je známe, že paraproktitída v tejto forme je hlavnou príčinou vývoja fistuly v konečníku (takmer v 95% prípadov). Pri akútnej paraproktitíde pacienti často vyhľadávajú lekársku pomoc po spontánnej disekcii vytvoreného abscesu, proti ktorému sa často vytvára fistula. Približne 30% prípadov, keď uvidíte lekára, keď sa objaví predchádzajúce vzdelanie (skutočný absces), sú pacientmi vylúčené ako nevyhnutnosť, až kým sa po akútnej paraproktitíde nedôjde k tvorbe fistuly. Len v 40% prípadov pacientov s akútnou paraproktitidou včas vyhľadajú lekársku pomoc a vo všetkých týchto prípadoch sa uskutoční radikálny chirurgický zákrok, z dôvodu ktorého sa fistula následne vytvorí. Treba poznamenať, že nielen predčasné liečenie pacienta na lekársku pomoc, ktorá môže vyvolať vývoj fistuly konečníka, ale aj nesprávny chirurgický zákrok, ktorý sa vyrába ako terapeutické opatrenie pri liečbe paraproktitídy.

Oboznámenie sa s vlastnosťami základnej príčiny ochorenia, v ktorom, ako sme zistili, sa objavuje akútna paraproktitída, vynecháme tie procesy, ktoré sprevádzajú tvorbu fistuly. Takže pri akútnej paraproktitíde dochádza k hnisaniu análnej žľazy pri sprievodnom zápale. Na pozadí tohto zápalu sa jeho opuchy vyvíjajú so súčasným narušením odtoku z neho. To naopak vedie k tomu, že nahromadený hnisavý obsah prechádza iným spôsobom, a to cez voľné vlákno v konečníku, čím otvára svoju cestu cez kožu v oblasti koncentrácie konečníka. Pokiaľ ide o samotnú análnu žľazu, roztopí sa predovšetkým v priebehu patologického purulentného procesu. V dôsledku výstupu tejto žľazy priamo do konečníka pôsobí ako vnútorný otvor fistuly, zatiaľ čo miesto, cez ktoré je odtekanie hnisu vypustené, vystupuje ako vonkajší vstup. Výsledkom je konštantná infekcia zápalového procesu prostredníctvom črevného obsahu, tento proces má pretrvávajúci charakter, a preto sa stáva chronickou formou. Samotná píšťalka je obklopená jazvovou tkanivou, vďaka ktorej sa tvoria jej steny.

Povaha ochorenia, okrem spojenia s akútnou paraproktitídou, môže byť tiež pooperačná alebo posttraumatická. Napríklad ženy rektálna fistuly (fistuly, ako sú nazývané) sa zlúčeninou z vagíny a konečníka s výhodou vytvorená v dôsledku narodenia zranenia, ktoré môže nastať okrem iného z dôvodu pretrhne pôrodného kanála, v protrahovaný pôrod alebo fetálny záveru. Okrem toho môže byť tvorba fistúl tiež spôsobená hrubou formou gynekologickej manipulácie.

Fistula môže byť tiež výsledkom pooperačnej komplikácie pri chirurgickej liečbe hemoroidov s komplikovanou formou toku alebo pri začatí liečby. Tým, že študuje históriu u rady pacientov s urgentnou pre nich vzhľad fistuly možno vyvodiť, že táto patológia je často spoločník ochorení, ako je rakovina hrubého čreva (čo je obzvlášť dôležité v rámci konečného štádia jeho priebehu, čo je konečná v progresii ochorenia), chlamýdie, syfilis, AIDS, tuberkulóza konečníka, Crohnova choroba, divertikulárna choroba čriev, aktinomykóza atď.

Fistula konečníka: klasifikácia

V závislosti od umiestnenia otvorov a ich počtu sú fistuly konečníka úplné a neúplné. Kompletné fistuly vyznačujúci sa tým, že ich vstup je umiestnený v stenách konečníka, zatiaľ čo výstupný otvor je umiestnený na koži v perineu, pričom je tesne v blízkosti konečníka. Často je postačujúce poznamenať prítomnosť niekoľkých vstupných otvorov pre túto formu píšťaly, ktoré sa nachádzajú priamo na stenu čreva a následne sa zlučujú do jedného kanála v hĺbke pararektálneho tkaniva. Výstupný otvor je v tomto prípade vytvorený na koži.

Len v polovici prípadov výskytu kompletných fistúl sú fistulárne priechody priamočiaré, v dôsledku čoho je prenikanie do konečníka relatívne jednoduché s použitím špeciálnej sondy ako diagnostickej manipulácie. V iných prípadoch sú takéto píšťaly zakrivené a krútené, čo prakticky vylučuje možnosť penetrácie do ich vnútorného otvoru. Predpokladá sa, že vnútorné otvorenie fistuly sa otvorí v oblasti, v ktorej došlo k primárnej infekcii. V prípade liečby kompletných fistúl môže čitateľ pozorovať, že ich vlastnosti naznačujú, že sú vonkajšie.

Pokiaľ ide o ďalšiu možnosť a toto neúplné fistuly, potom sú vnútorné. V niektorých prípadoch sú pri vykonávaní ďalších štúdií skutočne plné fistuly, a preto konečná diagnóza určitého druhu sa stanovuje až po vykonaní takýchto komplexných štúdií. Dôležitou črtou je tiež to, že neúplná vonkajšia fistula pôsobí aj ako nestabilná a dočasná varianta stavu úplnej fistuly.

Keď sa budeme zaoberať vlastnosťami tejto formy, poznamenávame, že je sama osebe pomerne zriedkavá. Neúplné fistuly sa objavujú na pozadí pánečno-rektálnej, submukóznej alebo sedacia-rektálna paraproktitída. Pri týchto formách paraproktitídy sa vykonáva buď perforácia nezávislým spôsobom, alebo operatívny otvor do oblasti rektálneho lumenu. Fistula je zvyčajne krátka, poslaná do purulentnej dutiny. O prítomnosti neúplnej fistuly pacienti nemôžu odhadnúť, avšak v niektorých prípadoch je možné identifikovať také vzdelanie, ku ktorému dochádza pri návšteve lekára a pri identifikácii charakteristických sťažností. Preto u pacientov dochádza k periodickej exacerbácii paraproktitídy, pri ktorej dochádza k prenikaniu hnisu do oblasti konečného lumenu. V chronickom štádiu priebehu procesu môže byť zaznamenaná prítomnosť hnisu na stolici. V niektorých prípadoch sa táto fistula môže otvoriť vo forme dvoch vnútorných otvorov, ktoré určia skôr uvedený prechod na predchádzajúcu formu pri vyšetrení, to znamená na vnútornú fistulu.

Ďalej sa pri klasifikácii fistúl berie do úvahy oblasť vnútorného otvoru v rektálnej stene. V závislosti od toho sa určujú čelné, bočné alebo zadné fistuly.

V závislosti od spôsobu, akým je fistula umiestnená vzhľadom na análny zvierač, sa určujú intrasfinárne, extrasphinctické a transsfinktorové fistuly konečníka.

Intrasinokulárne fistuly sú najjednoduchšie, sú diagnostikované v rámci 25-30% prípadov tvorby takýchto formácií. V tomto variante sa používajú iné označenia, menovite marginálne alebo subkutánne-submukózne fistuly. Väčšinou sú takéto fistuly charakterizované rovnosťou fistulózneho priebehu, nevysvetleným prejavom zjazveného procesu a nevýznamným predpisovaním priebehu ochorenia.

Zameraním vonkajších fistula otvory všeobecne označený priestor v blízkosti konečníka, zatiaľ čo vnútorná fistula lokalizované v niektorom z črevných krýpt. Črevné krypty, alebo, ako sa im hovorí, liberkyunovy liberkyunovy krýpt alebo žľazy sú rúrkovité typ vybrania v strede oblasti črevnej sliznice epitelu. Diagnóza tohto typu píšťaly nie je zvlášť náročná. To spočíva v palpácii (pocit), perianálnej oblasti, v rámci ktorej sa určuje fistuly v subkutánnej a submukozálnej priestoru. Keď sa zavádza do oblasti vonkajšieho sondy fistulous otvory zisťujú jeho voľný priechod do lumen čreva vnútorným otvorom v ostatných prípadoch, sondy vhodné pre neho v submukozálnej vrstvy.

Transflinčné fistuly sú diagnostikované častejšie (približne v 45% prípadov). Umiestnenie fistuly je v takýchto prípadoch sústredené v jednej z oblastí zvierača (subkutánna, povrchová alebo hlboká oblasť). Funkcia sínus plochy v tomto prípade spočíva v tom, že často sú označené vetviaci prítomným v tkanive hnis vrecká a okolité tkanivá majú ťažkou formou procesov zjazvenie prúdenie. Zvláštnosťou, že charakteristiky týkajúce sa rozvetvenie sa určí podľa toho, aká vysoká je fistula nachádza relatívne zvierača, to znamená, že čím vyššia je spustený, tým väčšia je pravdepodobnosť, že je zobrazený vo svojej rozvetvenej forme.

Extrafiniárne fistuly sú zistené v približne 20% prípadov. Fistula je v tomto prípade vysoká, že obal okolo vonkajšieho zvierača, ale umiestnenie otvoru je označený v oblasti črevných krýpt, v uvedenom poradí, je nižšia. Tento typ fistuly je tvorený v dôsledku akútnej formy pelviorektálnej, ischiorektálnej alebo retrektálnej paraproktitídy. Charakteristickým rysom z nich má pred sebou dlhú a kľukatú fistula, okrem tejto časti "spoločník" ich prítomnosť je prítomnosť jaziev a hrabanie hnisu. Často, nové fistula otvory, v niektorých prípadoch, je prechod z jednej strany na bunkovej priestor na druhej strane, čo zase spôsobí, že vzhľad podkovy fistula (a fistuly môžu byť predné a zadné), sú vytvorené v budúcom prejav akútneho zápalu.

Extrasfincter fistulae, v závislosti od stupňa zložitosti ich prejavu, možno určiť na jeden zo štyroch stupňov:

  • I stupeň.Tento stupeň zložitosti sa zvažuje s úzkou vnútornou píšťalkou, bez zjazvenia v prostredí, ako aj s absenciou infiltrátov a abscesov v celulóze. Samotný fistulový kurz má dostatok priamej pozornosti.
  • II stupeň. Tento stupeň je charakterizovaný skutočnosťou, že oblasť vnútorného otvoru má zjazvenie, ale nie sú žiadne sprievodné zmeny v zápalovom charaktere v celulóze.
  • III stupeň. V tomto prípade je oblasť vnútorného otvoru fistuly úzka, vo svojom prostredí nie je žiadny cikátový proces, proces purulentno-zápalovej povahy priebehu sa rozvíja v celulóze.
  • IV stupeň. Tento stupeň zložitosti určuje prítomnosť širokého vnútorného otvoru s jazvami v jeho prostredí, ako aj s zapálenými infiltráty alebo hnisavými dutinami koncentrovanými v oblasti bunkových priestorov.

Naliehavosť pre pacienta a extra-transsfinkternyh fistuly vyžaduje ďalšie takéto štúdie ako fistulography ultrasonografii a, okrem toho, prieskum taktiež stanovené konkrétne funkcie vykonávané análneho zvierača. Tieto metódy umožňujú rozlíšiť chronickú formu paraproktitídy od iného typu ochorenia, ktoré by mohlo tiež spôsobiť tvorbu fistúl.

Fistula konečníka: príznaky

Tvorba fistúl, ako sme zistili, je sprevádzaná skutočnosťou, že proces ich formácie je sprevádzaný tvorbou fistulóznych priechodov na koži v perianálnej oblasti. Pravidelne cez tieto otvory sa purulentný exsudát a syfilis vylučujú, pretože kvôli nim nielen vznikne príslušné nepohodlie, ale aj bielizeň sa znečistí. To naopak vyžaduje častú výmenu a používanie tesnení, čistenie pleti v perineálnej oblasti. sekrét vzhľad sprevádzaný ťažkou svrbenie a podráždenie kože, macerácia predmet (vo všeobecnej rovine maceráciou chápať zmäkčenie pleti v dôsledku vystavenia kvapaline). Na pozadí týchto procesov v postihnutej oblasti je nepríjemný zápach, čo je dôvod, prečo nielen stratili schopnosť pracovať je adekvátne pacienta, ale tiež možnosť viesť normálny komunikáciu s ľuďmi okolo neho. To zase vedie k určitému porušovaniu duševného stavu. Porušený a všeobecný stav: je slabosť, horúčka, bolesť hlavy.

Pri dostatočnej úrovni odtoku sa bolestivý syndróm spojený s patologickým procesom prejavuje v slabej forme. Pokiaľ ide o silnú bolesť, zvyčajne sa vyskytuje, keď sa vytvorí neúplná fistula na pozadí chronickej formy zápalového procesu vo vrstve zvierača. Zaznamenalo sa množstvo podmienok, v dôsledku ktorých sa bolestivé pocity zvyšujú. Najmä bolesť rastie s kašľom a chôdzou, rovnako ako s predĺženým sedením. Podobne sa prejavuje v defekácii (pohyb čriev, stolice), ktorý je spojený s prechodom stolice do konečníka. Môže to byť pocit prítomnosti v konečníku cudzieho tela.

Vo všeobecnosti sa rektálna fistula prejavuje zvlneným spôsobom. Relaps (prejavom ochorenia po relatívnej čase jeho "pokoja", čo vytvára dojem úplné uzdravenie na pozadí pri posudzovaní celkového stavu), v priebehu vlastného upchatia pyonecrotic granulačného tkaniva sekrétov alebo sinus traktu. V dôsledku toho často začínajú tvoriť abscesy. Potom sa vyskytne ich spontánna disekcia, v dôsledku čoho sa pozoruje remisia akútnych prejavov symptómov. Počas tohto obdobia priebeh ochorenia u pacientov znižuje závažnosť bolesti, výber fistulóznych pohybov sa objavuje aj v menšom množstve. Zatiaľ sa neobjaví úplné hojenie, preto sa po chvíli obnoví prejav akútnych symptómov.

Chronická forma priebehu ochorenia, určuje obdobie remisie pre pacienta, čo znamená, že neexistujú žiadne zmeny vo svojom stave, navyše je vhodný prístup k hygienickým pravidlám umožňuje zachovať kvalitu života na zodpovedajúcej úrovni. Medzitým, choroba, a v jednotlivých obdobiach opakovaní nich prejavuje dostatočne často stať príčinou vývoja únavy u pacientov, rovnako ako poruchy spánku, systematické zvýšenie teploty v týchto obdobiach, výskyt bolesti hlavy, postihnutie a celkový pokles nervozity. U mužov na tomto pozadí sú porušenia spojené s potenciálom.

Keď zložité tvary, ktoré tvoria fistula, v ktorom Prejavujú sa po dlhú dobu, sa často vyvinie závažné formy zmeny lokálnom meradle, najmä preto, že sa skladá v análny deformácii kanáli, ako aj zmeny svalovej zjazvenie zlyhanie análneho zvierača. V mnohých prípadoch, rektálne fistuly viesť k vývoju u pacientov pektenoza - ochorenie, v ktorom análneho kanála steny proces zjazvenie spôsobuje jeho striktúra, ktorá zase určuje jeho organickú zúženie.

diagnostikovanie

Definícia diagnózy vo väčšine prípadov nie je sprevádzaná žiadnymi ťažkosťami. Najmä v tejto oblasti sú odpudzované od ťažkostí pacienta, vizuálna kontrola zodpovedajúcej oblasti, aby určila prítomnosť sínus tlačovín, pohmat (rektálne vyšetrenie, podľa ktorých digitálne vyšetrenie rekta s následnou detekciou fistulous definovaného v tomto procese, ako "zlyhanie" E. stena).

Vykoná sa štúdia za použitia špeciálnej sondou, vyznačujúci sa tým, zadaný smer fistuly, a oblasť, v ktorej je vstupný otvor pod sliznicu rekta steny. V každom prípade sa vzorky odoberajú s použitím farbív, čo umožňuje vytvoriť špecifický typ fistuly (kompletná, neúplná fistula). Spôsob proctosigmoidoscope umožňuje identifikovať zápalového procesu na sliznici črevnej steny, a význam sprievodných nádorových útvarov, hemorrhoidal trhlín a uzlov, ktoré sú považované za predispozíciou pre tvorbu fistuly. Od žien sa vyžaduje, aby vykonali gynekologické vyšetrenie zamerané na vylúčenie fistuly vagíny.

Fistula konečníka: liečba

Tak dlho, ako bude určitý typ podmienok, čo spôsobuje možnosť infekcie, bude prúd a chronického zápalu, ktoré sa v prípade, definuje schopnosť vytvoriť podmienky pre tvorbu fistuly konečníka. Vzhľadom na to všetci pacienti so skúmanou diagnózou ukazujú odstránenie fistuly konečníka. Je potrebné poznamenať, že v tomto prípade sa odstránenie podlieha nielen fistula, ale aj hlavičiek zápalu krypty. Vzhľadom na povahu tohto patologického procesu, chirurgický zákrok na niekoľkých možných prevedeniach, jeho realizácia je považovaný za jedinú účinnú možnosť liečby.

V kroku remisii, a v kroku diskutované vyššie uzatváracie sinus traktu operácie sa nevykonáva, pretože v týchto prípadoch je nedostatok jasné vizuálnych orientačných bodov, pričom zdravé tkanivo alebo fistuly môžu byť vyrezaná môžu byť nedostatočne. Exacerbácia paraproktitídy si vyžaduje otvorenie abscesu pri súčasnej eliminácii hnisavého výboja. Pacienti sú priradené fyzioterapiu a antibiotickej liečby, po ktorej, v rámci takzvaného "studeného" obdobia prúdenia patologického procesu (pri otvorení fistuly) urobil príslušnú operáciu.

Operácia, konečná fistula, pri ktorej sa odstráni v rámci tohto obdobia, sa uskutočňuje na základe určitých faktorov. Najmä, vziať do úvahy oblasť koncentrácie fistuly, s prihliadnutím na ich vzťahy v tomto smere k vonkajšiemu análneho zvierača, stupňa aktuálneho procesu bachora (v rektálna steny, pozdĺž toku fistuly a oblasti jeho vnútorného otvoru) a prítomnosti / neprítomnosti infiltrátov a hnisavé dutín koncentrovaný v takom procese v oblasti pararektálneho tkaniva.

Najbežnejšie varianty operácií sú:

  • disekcia do lumen konečníka;
  • Gabrielova operácia (excízia do lumen konečníka);
  • vyrezanie do lumen konečníka počas otvorenia blistrov a ich následného odtoku;
  • excízia v lúmenu konečníka spolu so sprievodným stehom zvierača;
  • excízia v kombinácii s ligatúrou;
  • excízia v kombinácii s pohybom hlienového svalového drviča alebo sliznice konečníka, poskytujúc možnosť odstránenia vnútorného otvoru fistuly.

V pooperačnom období nie je vylúčená možnosť opakovaného výskytu píšťaly a vývoj deficitu análneho sfinkteru. Predchádzať týmto komplikáciám je dosahované pri vykonávaní príslušných opatrení chirurgickej liečby a všeobecne včasné operáciu, správne technické prevedenie manipulácie v procese liečby a absencia chýb zo strany vedenia pooperačné vedenie pacienta.

Ak sa objavia symptómy, ktoré naznačujú možnú prítomnosť fistúl konečníka, musíte sa poradiť s proktológom.

Ak si myslíte, že máte Fistula konečníka a symptómy charakteristické pre túto chorobu, potom môže proktológ vám pomôcť.

Tiež odporúčame použiť našu on-line diagnostickú službu, ktorá na základe príznakov vyberá pravdepodobné ochorenia.