logo

Perforovaný vred žalúdka - príčiny, symptómy a liečba

Perforovaný vred žalúdka a dvanástnika je jednou z najťažších ochorení brušnej dutiny. Perforácia je závažná komplikácia žalúdočných vredov a často dochádza k dvanástnikovému vredu, pričom po druhom mieste po akútnej apendicitíde.

Tak ako pri iných akútnych ochoreniach brušnej dutiny, s perforovaným vredom, predčasná diagnóza a chirurgická intervencia sú predpokladom priaznivého výsledku.

Napriek všetkým úspechom za posledné desaťročia v liečbe peptického vredu dosahuje frekvencia perforovaných vredov 10%. Zahŕňa až štvrtinu všetkých komplikácií peptického vredu a symptomatických vredov. Častejšie sa to vyskytuje u mužov. A hrozný stav môže skončiť nielen s operáciou, ale aj so smrteľným výsledkom.

príčiny

Prečo sa vyvinie perforovaný žalúdočný vred a čo to je? Perforovaný vred nie je nezávislé ochorenie, ale komplikácia žalúdočného vredu. Perforácia je v podstate vzhľad priechodného otvoru v stene žalúdka a toku obsahu žalúdka do brušnej dutiny pacienta a jeho časti.

Tento jav je sám o sebe veľmi nebezpečné, je dostatočne veľký počet úmrtí v prípadoch, keď diagnóza ochorenia bola uskutočnená príliš neskoro, alebo v prípade, keď je pacient po operácii ignorovaná jednoduché pravidlá spracovania a využitia.

Priepustnosť steny orgánov uľahčujú určité faktory:

  • žiadna liečba exacerbácie vredov;
  • hrubé porušovanie stravy;
  • závažné prejedanie sa;
  • časté stresové situácie, neustále duševné a duševné stresy;
  • ťažké fyzické námahy a zvýšený tlak vo vnútri brušnej dutiny;
  • dlhodobé užívanie glukokortikosteroidov a prípravkov kyseliny salicylovej.

Ako môžete vidieť, príčiny vývoja tejto choroby možno ľahko zabrániť, ak sa postaráte o svoje zdravie.

Symptómy perforovaného žalúdočného vredu

V prípade perforovaných vredov závisí závažnosť symptómov priamo od klinického tvaru perforácie. Môže to byť:

  • typický, keď obsah žalúdka okamžite prúdi do brušnej dutiny (až do 80 - 95%);
  • atypická (pokrytá perforácia), ak je výsledná diera pokrytá omentom alebo iným blízkym orgánom (rádovo 5-9%).

Klasický obraz príznakov perforovaného vredu sa pozoruje počas perforácie do voľnej brušnej dutiny, ku ktorej dochádza v 90% prípadov. Rozlišuje tri obdobia:

  • primárny "brušný šok" (chemický zápal);
  • latentné obdobie (bakteriálne);
  • difúzna hnisavá peritonitída.

Prekurzory perforácie môžu byť:

  • zvýšenie bolesti pacienta;
  • triaška;
  • nevoľnosť;
  • "Nepríjemné" vracanie;
  • sucho v ústach.

Potom nastane náhla zmena obrazu choroby. Pacient sa objaví:

  • intenzívna horiaca bolesť, ktorá sa zvyčajne porovnáva s úderom dýky;
  • slabosť;
  • Zvýšenie, potom zníženie srdcovej frekvencie;
  • pokles krvného tlaku so stratou vedomia a niekedy aj s vývojom šokového stavu.

Stupeň bolestivého šoku

Počas tohto obdobia pacient pocíti ostrú bolesť v brušnej oblasti. Pacienti to porovnávajú s úderom dýky: ide o ostrú, ťažkú ​​a ostrú bolesť. V tejto dobe môže dôjsť k vracaniu, pacientovi je ťažké vstať, jeho koža je bledá a môže sa objaviť studený pot.

Dýchanie je rýchle a povrchné, s hlbokou inšpiráciou, vzniká bolesť, klesá krvný tlak, ale pulz zostáva v medziach normy: 73-80 úderov za minútu. S perforovaným vredom dvanástnika sú brušné svaly napäté, takže je ťažké cítiť.

Skryté obdobie

Dĺžka trvania druhého obdobia je spravidla 6 až 12 hodín. Medzi príznaky patria:

  • tvár nadobudne normálnu farbu;
  • pulz, tlak a teplota sa vrátia do normálu;
  • povrchové dýchanie, suchosť a zaostávanie jazyka chýba;
  • bolesť ustúpi (keď obsah žalúdka preteká pozdĺž pravého bočného kanála, bolesť zostáva, ale stane sa menej intenzívna a nadobudne lokalizovaný charakter).

Zvyčajne počas tohto obdobia sú pacienti presvedčení, že ochorenie ustúpilo, a zdráhajú sa nechať sa vyšetriť, pretrvávajúc pred súhlasom s operatívnou intervenciou.

zápal pobrušnice

Prechod choroby na štádium difúznej peritonitídy nastáva na konci prvého dňa. Bolestivé pocity sa vracajú v ešte výraznejšej forme, stávajú sa neprípustnými. Pacient je trpia nevoľnosťou, vracaním. Niekedy sa vyskytnú škytavka. Teplota tela sa zvyšuje na 38 stupňov Celzia.

Bolesť brucha sa zdurila, keď počúvame intestinálne zvuky so stetoskopom, sú zaznamenané veľmi slabé zvuky, ale niekedy je možné počuť len ticho.

diagnostika

Diagnóza perforovaného žalúdočného vredu je založená na podrobnom vyšetrení pacienta a vyšetrení. Keďže v niektorých prípadoch sa pacient dostane k lekárovi v druhej fáze ochorenia, keď symptómy nie sú vyjadrené, môže sa vyskytnúť chyba.

Pre každé podozrenie na perforáciu je preto potrebné komplexné preskúmanie:

  1. Röntgenová diagnostika. S jeho pomocou môžete určiť vzduch v brušnej dutine (v 80% prípadov). Je potrebné súčasne podľa charakteristických znakov ("sub-diafragmatická semilitácia") odlíšiť od znakov narušeného čreva.
  2. Endoskopia. Používa sa na negatívne výsledky röntgenových štúdií, ale ak sú podozrivé z perforácie. Umožňuje určiť prítomnosť peptického vredu, lokalizáciu zamerania. Štúdia sa uskutočňuje pomocou čerpania vzduchu, čo pomáha určiť skutočný klinický obraz.
  3. Diagnostická laparoskopia je najcitlivejšou metódou detekcie perforovaného vredu žalúdka, plynu a výpotku v brušnej dutine.

V klinickej analýze krvi sa vyskytnú všetky príznaky zápalu (zvýšenie ESR, hladina kosatcov) a pri krvácaní sa hladina hemoglobínu zníži.

Perforovaný žalúdočný vred: operácia

Liečba perforovaných žalúdočných vredov je len chirurgická a operácia by sa mala vykonať čo najskôr, pretože v treťom období ochorenia už môže byť bezvýznamná.

Celkový výber prevádzkových výhod závisí od:

  1. Čas, ktorý uplynul od nástupu ochorenia.
  2. Vlastnosti vredov (pôvod, lokalizácia).
  3. Závažnosť javov peritonitídy a ich prevalencia.
  4. Vek pacienta a prítomnosť závažnej sprievodnej patológie.
  5. Technické možnosti nemocnice a zručnosti lekárskeho tímu.

Operácia s perforovaným žalúdočným vredom sa vo väčšine prípadov uskutočňuje pomocou klasickej laparotómie (disekcia prednej brušnej steny). To je podmienené potrebou dôkladného auditu brušnej dutiny. Niekedy je možné šiť malé perforácie pomocou laparoskopie (cez prenikanie brušnej steny).

diéta

Po operácii s perforovaným vredom je strava založená na obmedzenej spotrebe soli, kvapalných a jednoduchých sacharidov (cukor, čokoláda, pečivo atď.). Druhý deň po operácii poskytujú minerálnu vodu, mäkký čaj a ovocné želé s malým množstvom cukru.

10 dní po operácii sa pacientovi podáva zemiaková kaša, rovnako ako varená tekvica a mrkva. Všetky potraviny by mali byť mäkké, nie pikantné, nie slané, nie mastné. Chlieb je možné pridať do menu až po mesiaci.

Základné princípy stravy:

  1. Denné množstvo príjmu potravy až 6 krát, v malých porciách.
  2. Všetky produkty by mali byť čisté, polokvapalné.
  3. Varenie by malo byť naparované alebo varené
  4. Soľ by sa mala užívať v obmedzených množstvách
  5. Tiež by ste mali obmedziť príjem jednoduchých sacharidov (cukor, čokoláda, pečivo) a tekutín.

Vo všeobecnosti po operácii s perforovaným vredom je potrebné dodržiavať špeciálnu výživu po dobu 3 až 6 mesiacov.

výhľad

Neprítomnosť chirurgickej liečby vedie k smrti v priebehu budúceho týždňa po perforácii takmer vo všetkých prípadoch. Pri chirurgickej liečbe je priemerná pooperačná letalita 5-8% rôznych komplikácií spojených s celkovou závažnosťou stavu, vekom a sprievodnou patológiou pacienta.

Podľa štatistík, čím skôr bola operácia vykonaná, tým menšie riziko smrteľného výsledku. Napríklad počas operácie počas prvých 6 hodín je riziko až 4%, po 12 hodinách - 20%, po 24 hodinách - 40% a vyšších.

Príznaky a liečba perforovaného duodenálneho vredu

Perforované dvanástnikového vredu (DU), inak známy ako perforovaný, je považovaná za najťažšie, väčšina z nich je fatálne komplikácie alebo peptickej vredovej choroby tráviaceho dát orgánov.

Je charakterizovaný vzhľadom na lúmen medzi týmito časťami tráviaceho traktu a peritoneom. Fekálne masy vychádzajú von a dráždivé látky bakteriálnej, fyzickej a chemickej povahy obsiahnuté v nich vyvolávajú vývoj peritonitídy. Ak v tomto prípade neodstráni naliehavý chirurgický zákrok, pacient zomrie.

Príčiny patológie

Faktory spôsobujúce vývoj tohto ochorenia, toľko, že niekedy po perforácie začalo, a to bezpečne ukotvený, aby zistili, čo presne spôsobilo predpoklad patológie zlyhá. Takéto prípady sa najčastejšie pozorujú u pacientov v mladom veku.

Základným predpokladom, kvôli ktorému je perforujúci vred dvanástnikového vredu, je Helicobacter pylori. Tiež sa predpokladá, že to môže byť spôsobené nasledujúcimi faktormi:

  • Cudzie látky na sliznici dvanástnika alebo žalúdka a spôsobujúce mechanické poškodenie.
  • Poruchy v strave - výživa v akútnej fáze dvanástnikového vredu a vredov žalúdka, údené, ostré, mastné alebo vyprážané jedlá.
  • Vývoj súbežných patologických stavov gastrointestinálnych orgánov, ktoré majú nepriamy vplyv na stav peptického vredu.
  • Otrava chemickými látkami alebo ich spáliť sliznicou tráviacich orgánov.
  • Zranenie brucha.
  • Infekčná infekcia zažívacieho traktu.
  • Zneužívanie alkoholu v prítomnosti anamnézy ulceratívnej patológie chronickej formy.
  • Nadmerné užívanie určitých liekov, zvyčajne nesteroidných protizápalových liekov.
  • Nedostatočné liečenie alebo jeho absencia v akútnej alebo chronickej forme peptického vredu.
  • Prítomnosť chorôb, ako je diabetes, rakovina, AIDS alebo autoimunitné ochorenia.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže vývoj vredu dvanástnika viesť k fyzickému preťaženiu brušnej dutiny. Zvyčajne sa vyskytuje pri zdvíhaní nadmerných závaží.

Klasifikácia choroby

Symptomatológia perforujúceho vredového DPC v lekárskej praxi je rozdelená do niekoľkých etáp vývoja. Sú rozdelené v závislosti od klinických foriem perforácie, príčiny, ktoré vyvolali perforáciu vredov a miesto lokalizácie. Podľa klinického priebehu sú:

  • Prúdenie črevného obsahu do voľnej brušnej dutiny (typické).
  • Atypické je možné perforovať do retroperitoneálnej celulózy, malého alebo veľkého omentu, omentového vrecka alebo dutiny, izolovanej hrotmi.
  • Penetrácia - deštruktívny proces sa šíri do hrúbky susedného orgánu (pankreasu alebo pečene).
  • Tok obsahu čriev sa kombinuje s ťažkým krvácaním do gastrointestinálneho traktu.

Existujú tri klinické fázy vývoja patológie. Každý z nich má jedinec, charakteristický len pre jej príznaky:

  • Počiatočná fáza (prvých 6 hodín) sa vyznačuje tým, že v epigastrickej oblasti sa objavujú akútne, prenikavé bolesti, ku ktorým dochádza pri každom pohybe. Môže sa vyskytnúť nerovnomernené vracanie. Celé telo je pokryté studeným, lepkavým potom a koža je bledá. Pri palpácii sa oblasť brušnej dutiny vyznačuje zvýšenou tuhosťou. Pozícia pacienta na strane s kolenami, ktoré sa prinesú do žalúdka, trochu uľahčuje stav.
  • V druhej fáze, niekoľko hodín po nástupe akútneho útoku, prichádza dočasná úľava. Stav človeka sa stáva viac-menej stabilným, charakter bolesti je tupý, spasmus svalov peritonea prechádza. Ale zároveň sa teplota začína zvyšovať, začína silná plynatosť a pacient je smädný. Výskyt týchto príznakov naznačuje, že črevo sa zlomilo a z neho prechádzalo do brušnej dutiny hmoty, čo vyvolalo nástup zápalového procesu. Pri palpácii sa najvyššia morbidita prejaví v správnom hypochondriu.
  • Konečná fáza patológie sekcie dvanástich prstov prichádza za deň. V tomto čase sa stav osoby zhoršuje. Začína dehydratáciu tela, teplota stúpa výrazne, tlak klesá. Pulz a dýchanie pacienta sa stávajú čoraz častejšie a neustále prechádza vracaním.

Po objavení sa týchto príznakov môže byť chirurgická intervencia zbytočná a všetko sa skončí smrteľným výsledkom.

Aby sa zabránilo smrteľnému výsledku, je potrebné poznať prvú symptomatológiu patológie. čo okamžite spôsobí sanitku a výrazne zvýši šance na život.

Symptómy naznačujúce vývoj patológie

Príznaky, ktoré môžu naznačovať, že perforácia začala vo vredoch, sú celkom nešpecifické. Identifikácia začiatku patologického procesu bez diferenciálnej diagnózy, okrem renálnej koliky, infarktu a akútnej apendicitídy, je dosť ťažké. Vo všeobecnosti sú príznaky dvanástnikového vredu tak výrazné, že sa nedajú pozorovať, jednoducho to nebude fungovať:

  • Teplota stúpa na 40-41 stupňov a začne horúčka.
  • Ostré bolesti pri roztrhnutí alebo rezaní v brušnej oblasti, často vyžarujúcej na spodnú časť chrbta alebo končatín.
  • Neodolateľné vracanie krvavých mŕtvych, ktoré úplne nedávajú úľavu pre človeka.
  • Hnačka s krvou.
  • Halucinácie, strata vedomia.
  • Reflexne vyvolal prijatie nútenej držanie tela človekom, keď ležal na jeho boku so svojimi kolenami pritlačenými k hrudi a rukami, ktoré sa na ne spúšťali. Vtedy bola tvár pacienta skreslená bolestivou grimasou.
  • Boli zaznamenané prípady nekontrolovaného močenia.

Tieto znaky, ako už bolo uvedené, dokazujú nielen perforáciu vredu DPC, ale aj iné nebezpečné patológie. Iba naliehavá diferenciálna diagnóza bude schopná zistiť ochorenie, preto keď sa takéto príznaky objavia, je potrebné okamžite zavolať lekára.

Diferenciálna detekcia patológie

Vzhľadom k tomu, že dierovaný vred v ich klinických prejavov podobných mnohých ochorení iných orgánov, ktoré sú umiestnené v hornej časti brucha, na prvom mieste je potrebné odlíšiť od nich. Veľký význam pri diagnóze je prítomnosť vredu dvanástnika histórie a charakteristickými príznakmi, ktoré zahŕňajú prudkú bolesť reznú v nadbrušku špecifický pre patológiu držanie tela pacienta, pevné, tvrdé žalúdka.

Ak je to možné, vykoná sa naliehavá rádiografia, ktorá ukazuje, že dochádza k akumulácii voľného plynu v brušnej dutine.

Ak je prípad kontroverzný, dostane pacientku pohár sódy. Ak osoba v PDK vybuchla vred, vzduch vyteká cez otvor v čreve. Opakovaná rádiografia to ukáže dobre. Diferencujte túto patológiu s nasledujúcimi ochoreniami:

  • Flegmón žalúdka.
  • Roztrhnutie brušnej aorty v retroperitoneálnej oblasti.
  • Akútna apendicitída.
  • Infarkt.
  • Porucha mezenterického krvného obehu.

Je to len časť patológií, ktoré majú symptomatológiu podobnú prelomeniu vredov v brušnej dutine. Ak diferenciálna diagnóza potvrdzuje, že príčinou negatívnych symptómov je práve výstup stolice z čreva, vyžaduje sa okamžitá liečba.

V podstate sa vykonáva chirurgicky, ale existujú prípady, keď nie je možné individuálne indikácie pacienta. Tu sa používa konzervatívna metóda terapie, ale používa sa tak zriedkavo, že sa s najväčšou pravdepodobnosťou považuje za výnimku z lekárskej praxe.

Liečivé opatrenia

Pri diagnostikovaní prielomov v oblasti gastroduodenálneho vredu je potrebná núdzová operácia. Ak ho pacient odmietne, je odsúdený na smrť. Je možná konzervatívna Taylorova metóda, ale miera prežitia je veľmi nízka a vyskytujú sa mnohé komplikácie. Táto liečba je nasledovná:

  • Pridáva sa transnasálna sonda, pomocou ktorej sa DPC uvoľňuje z obsahu a kontinuálne sa vypúšťa niekoľko dní.
  • Na žalúdku pacienta leží bublina s ľadom.
  • Na detoxikáciu a normalizáciu acidobázickej rovnováhy sa uskutočňuje masová infúzna terapia.
  • Počas týždňa sú injekcie podávané so silnými antibiotikami.

Ak klinický obraz zostane nezmenený, pred odstránením sondy sa cez ňu zavedie kontrastné médium a opäť vykoná rádiografické vyšetrenie.

Operatívny zásah

Prípravné opatrenia spočívajú v odstránení obsahu z KDP a normalizácii krvného tlaku. Prístup sa vykonáva cez hornú tretinu stredovej línie brucha. Akonáhle vykonané predbežné inšpekciu a potvrdenou diagnózou, to znamená v oblasti brucha odhalil hmotnosť cudzie a patologické kvapaliny odstráni, chirurg je definovaný s prieraznú mieste. Práve preto závisí výber operatívnych opatrení. Existujú dva typy operácií na odstránenie prelomu vredu a jeho následkov:

  • Úspora orgánov pozostávajúca zo šitia perforácie.
  • Radikálne - excízia s vagotomickým alebo pyloroplastickým perforovaným vredom.

Bežným výber zákroku závisí na tom, koľko času uplynulo od začiatku prielomu, lokalizácia a pôvod defektu, prevalenciu a závažnosti zápal pobrušnice, ktorý spôsobil perforovaný vred, fyzický stav, vek a sprievodné ochorenia pacienta, technické možnosti nemocnicu.

Prielom duodenálneho vredu, ako už bolo spomenuté, je veľmi hrozná a prechodná choroba. Ak chcete ísť na pódium, aj keď chirurgický zásah nemôže pomôcť, trvá to menej ako 24 hodín. Preto je nevyhnutné, pri prvých príznakoch, naliehavo zavolať lekára, lebo smrteľný výsledok v tejto patológii priamo súvisí s neskorým apelom na lekársku starostlivosť.

Perforovaný vred dvanástnika

Perforovaný vred dvanástnika je najvážnejšou komplikáciou peptického vredu. V tomto prípade sa v stenách orgánu vytvorí perforovaný lievik, cez ktorý môže obsah čreva preniknúť do retroperitoneálnej oblasti alebo dokonca do vonkajšej dutiny peritonea. Vo väčšine prípadov dochádza k perforácii duodenálneho vredu v prednej stene počiatočnej oblasti tenkého čreva.

Vývoj perforovaného peptického vredu postihujúceho hrubé črevo 12 je najčastejšie diagnostikovaný u ľudí vo veku 20 až 40 rokov. Táto choroba sa však môže vyvinúť u ľudí v inej vekovej kategórii. Hlavnou ťažkosťou pri stanovení diagnózy je to, že s dvanástnikovým vredom sa prakticky nevyskytujú žiadne príznaky.

príčiny

Vo väčšine prípadov je vývoj perforácie ulcerácie v žalúdku a dvanástniku spôsobený pokročilým štádiom jednoduchého peptického vredu chronickej povahy.

Najbežnejšie faktory, ktoré spôsobujú príznaky perforovaných vredov žalúdka a dvanástnika sú:

  • exacerbácia príznakov duodenálneho vredu chronického priebehu;
  • časté prejedanie sa, v dôsledku čoho sú steny tráviacich orgánov vystavené silnému rozťahovaniu;
  • zvýšená kyslosť;
  • zneužívanie alkoholu, prebytok pri konzumácii tučných potravín;
  • časté fyzické preťaženie.

Avšak tieto faktory môžu spôsobiť perforované vredy, iba ak ľudské telo už má chronický peptický vred.

Treba mať na pamäti, že tieto dôvody sú v dôsledku nerovnováhy vnútornej ochrannej funkcie sliznice tráviaceho ústrojenstva a agresívne faktory, z ktorých väčšina sú tiež vyrobené vnútorných orgánov ľudského tela (kyselina chlorovodíková, tráviacich enzýmov). Výnimkou je baktéria Helicobacter pylori, ktorá žije v tele veľké množstvo ľudí, ale má patologický vplyv na orgány iba pod vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov.

Väčšina vedcov zastáva názor, že kľúčovým faktorom, v dôsledku ktorého peptický vred spôsobuje perforáciu, je práve baktéria Helicobacter pylori. Potvrdzuje to skutočnosť, že 90% pacientov s vredom ľudí ukáže fakt infekcie týmito mikroorganizmami. Navyše vedenie antibiotickej terapie pri tejto chorobe dáva pozitívny účinok, čo naznačuje bakteriálny pôvod patológie.

Samotný fakt infekcie však nestačí, pretože väčšina celej populácie Zeme je nosičom baktérií Helicobacter pylori, vred dvanástnika nie je všetko ovplyvnený.

Symptomatológia ochorenia

Ak je dvanástnik pokrytý vredmi s výraznou perforáciou, možno pozorovať nasledujúce príznaky:

  • bolestivé pocity akútnej povahy v oblasti ľavého hypochondria;
  • nevoľnosť;
  • vracanie, ktoré má najčastejšie jeden znak;
  • zvýšené potenie (pot za studena);
  • existuje cyanotický odtieň kože a slizníc.

Rovnako ako pri perforácii vredov v žalúdku, takáto patológia v dvanástniku vyvoláva výskyt znakov naznačujúcich penetráciu črevného obsahu do brušnej dutiny. Takéto príznaky sú:

  • búšenie srdca;
  • dýchavičnosť;
  • zvýšená telesná teplota;
  • silná bolesť brucha.

Každý z týchto príznakov môže byť príznakom peritonitídy. Tento jav vo väčšine prípadov vedie k smrteľnému výsledku. Preto s týmito príznakmi pacient potrebuje naliehavú pomoc odborníkov.

Najčastejšie dochádza k exacerbácii dvanástnikových vredov (príznaky sa stávajú výraznejšie, stav pacienta sa zhoršuje) po jedle. Ak sú črevá potiahnuté perforovanými vredmi, hlavným príznakom je ťažká bolesť pri rezaní, ktorú nemožno tolerovať. V tomto prípade pacient má tendenciu tlačiť kolená na hrudník, čo umožňuje trochu znížiť bolestivý syndróm.

V tomto čase dochádza tiež k nárastu príznakov otravy tela spôsobených penetráciou obsahu čreva do dutiny peritonea. V rovnakej dobe sa koža pacienta stáva bledá, začne sa objavovať studený pot, krvný tlak výrazne klesá, pulz sa stáva častejším.

Priebeh tejto choroby je rozdelený do nasledujúcich fáz:

  1. Šoková fáza sa vyznačuje silnými pocitmi bolesti akútneho typu, ktoré sa môžu mierne preniesť do bedrovej oblasti. V dôsledku toho sa pacient ťažko dýcha, svaly sa utiahnu.
  2. Štádium imaginárneho zlepšenia znamená mierne zlepšenie stavu pacienta. Bolesti sa znižuje, svalové napätie klesá a dýchanie sa stáva jednoduchším. V tomto prípade je v tele slabosť, dochádza k zvýšeniu tvorby plynu, nadúvaniu. Často dochádza k zvýšeniu telesnej teploty. Počas tohto obdobia ochorenia pacient naliehavo potrebuje lekársku pomoc.
  3. Po 12 hodinách má pacient všetky príznaky peritonitídy. Existujú silné bolesti v bruchu a vysušenie slizníc v ústach. Treba mať na pamäti, že príznaky peritonitídy sú vždy rovnaké, bez ohľadu na to, aké faktory vyvolali jej vývoj. Presná príčina tohto javu sa môže určiť len po príslušnom vyšetrení.

Bez ohľadu na príčiny, ktoré spôsobili peritonitídu, pacient potrebuje urgentnú hospitalizáciu. Najnebezpečnejším je vred, ktorý nevykazuje výrazné príznaky, pretože človek, ktorý vyvinul nevoľnosť, môže odísť pre iné ochorenia a snaží sa zmierniť bolesť pomocou analgetík, ktoré nesie obrovské nebezpečenstvo pre život.

diagnostika

Endoskopia je najpopulárnejším a najdôležitejším spôsobom diagnostiky peptických vredov akejkoľvek povahy. Tento postup sa pre pacienta nepovažuje za príliš príjemný, ale s ňou pomáhajú lekári dokázať stanoviť najpresnejšiu diagnózu a určiť závažnosť ochorenia štúdiom všetkých procesov, ktoré sa vyskytujú v zažívacích orgánoch.

Moderné zariadenie, ktoré sa používa pri endoskopickom vyšetrení, je vybavené všetkými potrebnými zariadeniami, ktoré pomáhajú odobrať vzorku z obsahu orgánu a vzorky tkanív. To odhalí prítomnosť patogénnych baktérií v tele, ktoré vyvolávajú zápalový proces. Okrem toho táto metóda pomáha skúmať žalúdočnú šťavu a určiť jej kyslosť.

Niekedy sa na identifikáciu baktérií Helicobacter pylori môže použiť priame testovanie. Na tento účel sa analyzuje zvracanie, krv, výkaly alebo iný materiál, ktorý bol urobený počas biopsie.

Významnú úlohu pri diagnostikovaní zohrávajú röntgenové vyšetrenia, čo značné zjednodušuje diagnostiku. Ďalšou dôležitou metódou, ktorá sa používa na akékoľvek patologické procesy v brušnej oblasti, je palpácia. Hmatovanie určitých oblastí vám umožňuje určiť predbežnú diagnózu, ktorá je následne potvrdená alebo vyvrátená pomocou inštrumentálnych vyšetrovacích metód.

Liečba choroby

Ak bola osoba diagnostikovaná perforovaným dvanástnikovým vredom, je potrebná urgentná chirurgická intervencia. Ak existujú nejaké kontraindikácie pre chirurgickú liečbu, pomoc s perforovaným vredom žalúdka a dvanástnika spočíva v kombinácii farmakoterapie a diéty. Táto metóda liečby je najčastejšie neúčinná a v mnohých prípadoch vedie k smrteľnému výsledku.

Konzervatívny spôsob liečby zahŕňa nasledujúce postupy:

  • zavedenie transnasálnej sondy na účely parenterálnej výživy;
  • aplikácia studených kompresií do žalúdka;
  • silná infúzna terapia používaná na normalizáciu acidobázickej rovnováhy;
  • odstránenie toxínov z tela;
  • priebeh antibiotík (trvá najmenej 1 týždeň);
  • Pravidelné röntgenové vyšetrenie na sledovanie stavu ulcerózneho vzdelania.

Spolu s liečbou liekom je predpísaná istá strava. V tomto prípade strava stanovuje ošetrujúci lekár.

Ak je pacient vo veľmi vážnom stave, musí sa vykonať infúzna terapia pozostávajúca z inhalácie kyslíka. V žiadnom prípade by sa pacientom nemali podávať lieky proti bolestiam, najmä omamné lieky, pretože to môže zmazať klinický obraz a oklamať lekárov.

Na liečbu takejto choroby sa používa laparotómia. Táto operácia sa vykonáva vo všeobecnej anestézii. Spôsob terapie používaný pri chirurgickej intervencii je určený priamo chirurgom. Toto zohľadňuje veľkosť lézie, vek a pohlavie pacienta, celkový stav jeho tela. Najčastejšie je dierovaný vred šitý.

Indikácie pre zavedenie tejto metódy liečby sú difúzna forma peritonitídy, vysoké riziko komplikácií pri chirurgickom zákroku, prítomnosť stresového typu vredov.

V mladom veku vredy a liečba v pooperačnom období vedú k úplnému zotaveniu. Poškodenie je zarastené, relapsy sú veľmi zriedkavé. Predpoveď je celkom priaznivá. U starších ľudí má peptický vred vlastnosť malígnych (degenerovaných do zhubných nádorov), preto je v tomto prípade žiaduce vykonať gastrektómiu.

Pooperačné obdobie

V pooperačnom období je pacientovi predpísaná prísna strava. Aby sa telo úplne zotavilo, je potrebné dodržiavať všetky predpisy zodpovedného lekára. Nutričná výživa by sa mala uchovávať minimálne 4 mesiace. Strava sa môže postupne stať komplikovanejšou.

Pri sledovaní výživy musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

  1. Jedlá by mali obsahovať najmenej 5 jedál denne. V tomto prípade by mali byť časti malé.
  2. Všetky potraviny zahrnuté v strave by mali byť tekuté alebo pyré.
  3. Varenie je lepšie pre pár alebo varenie.
  4. Je potrebné znížiť množstvo spotrebovanej soli na minimum.
  5. Jednoduché sacharidy (čokoláda a iné sladkosti) sú lepšie ako úplne vylúčené zo stravy.

Po 2 dňoch po operácii v strave môže byť minerálna voda bez plynov, slabý čaj a ovocné želé.

Po troch dňoch diéta umožňuje odvar od divokých ružových bobúľ, polievkových polievok alebo kaší. Okrem toho môžete jesť varené vajcia, kaša tvarohu a zeleninové polievky, štiepané zemiaky.

Desiaty deň po operácii sa potravina skladá z varenej zeleniny, sekaného mäsa v pare a nízkotučných odrôd mäsa a rýb vo varenej forme. Môžete zahrnúť syrové koláče a tvarohové koláče do kŕmnej dávky. Tvarové syry a iné mliečne výrobky v čerstvom stave sa môžu spotrebovať v malých množstvách.

Po 1 mesiaci diéta umožňuje výrobky z múky, ako sušenie a sušienky. Po 2 mesiacoch môžete jesť čerstvou kyslou smotanou a kyslé mliečne výrobky (kefír, jogurt).

Keď sa zotavíte, strava sa stáva menej tuhým, ale všetky konzervy, údené potraviny a pokrmy s množstvom korenia sú zakázané.

Dôsledky a možné komplikácie

Pri absencii včasnej liečby alebo porušenia lekárskych predpisov sa môžu objaviť nasledujúce komplikácie peptického vredového ochorenia:

  1. Stenóza je zúženie lúmenu črevného pyloru (oblasť medzi žalúdkom a dvanástnikom). To komplikuje proces prechodu potravy cez tráviaci trakt, čo spôsobuje jeho nahromadenie v dutine žalúdka. V dôsledku toho človek trpí neustálym nevoľnosťou a vracaním. Hlavnými príznakmi takéhoto fenoménu sú zhoršenie chuti do jedla, pocit ťažkosti v bruchu (najmä v hornej časti), nadúvanie a pálenie záhy. Ako postupuje patologický proces, pacient začína strácať váhu, znižuje množstvo vitamínov a makronutrientov v tele. Problém je možné vyriešiť iba pomocou operatívnej intervencie. Konzervatívna liečba prináša požadovaný účinok len vo veľmi zriedkavých prípadoch.
  2. Krvácanie je najčastejšou a najnebezpečnejšou komplikáciou perforácie duodenálneho vredu, ktorého symptómy sa najčastejšie prejavujú vtedy, keď forma ochorenia prechádza v mladom veku. Hlavnými znakmi sú krvné inklúzie v stolici. Výsledkom je nielen významná strata krvi, ale aj prenikanie patogénnych mikroorganizmov do obehového systému.
  3. Malignita je degenerácia postihnutých buniek do malígnych novotvarov. Hlavným príznakom tejto komplikácie je silná bolesť brucha, ktorá sa prejavuje nezávisle od príjmu potravy. Vo väčšine prípadov sa takýto patologický proces vyvíja u starších pacientov, ale je ťažké ho identifikovať. Najbežnejšou liečbou tejto choroby je komplexná liečba, ktorá zahŕňa chirurgický zákrok a použitie liekov.
  4. Penetrácia je jednou z najnebezpečnejších foriem komplikácií peptického vredu. Hlavným rizikom je, že lézie môže ovplyvniť nielen žalúdok alebo dvanástnik, ale aj iné vnútorné orgány. Na odstránenie tohto patologického procesu je potrebný urgentný chirurgický zákrok.

Treba mať na pamäti, že aj po úspešnej liečbe ochorenia sa môže objaviť závažná komplikácia. Preto je v pooperačnom období veľmi dôležité dodržiavať všetky predpisy lekára (strava, správna výživa, príjem určitých liekov). Pomôže to úplne obnoviť telo a zabrániť relapsu.

Perforovaný žalúdočný vred

Perforovaný žalúdočný vred - poškodením žalúdočnej steny, ku ktorej dochádza na mieste akútneho alebo chronického vredu. Táto podmienka sa týka symptómového komplexu "akútneho brucha". Klinicky sa prejavuje intenzívnou bolesťou brucha, doskobraznym stresom v prednej časti brušnej steny, horúčkou, tachykardiou, vracaním. Správnu diagnózu pomôže Ezofagogastroduodenoskopie, ultrazvuk a CT brucha, prostý röntgen brušných orgánov, diagnostické laparoskopia. Liečba je hlavne chirurgická, doplnená o antisekretoriu, detoxikáciu a liečbu proti hepatitíde.

Perforovaný žalúdočný vred

Perforovaný vred žalúdka je tvorený hlavne u osôb s telesným a starším vekom. Našťastie je táto komplikácia celkom zriedkavá - nie viac ako dva prípady na 10000 obyvateľov. Napriek zlepšeniu diagnostiky a zlepšeniu liečby proti Helicobacter sa frekvencia perforácií s peptickým vredom zvyšuje s vekom. Medzi všetkými komplikáciami žalúdočných vredov periférny vred zaujíma najmenej 15% a celkovo sa tento stav vyvíja u každého desiateho pacienta s ulceratívnou anamnézou. U pacientov s perforáciou žalúdka je vredová genéza mužov desaťkrát vyššia ako u žien. Perforácia žalúdka je jednou z hlavných príčin smrti pri peptickom vredovom ochorení. Štúdie v oblasti gastroenterológie ukazujú, že perforácia žalúdočného vredu sa vyvíja trikrát častejšie ako perforácia dvanástnikového vredu. Retrospektívna analýza histórie prípadov naznačuje, že približne 70% perforovaných vredov je "hlúpo", to znamená, že nie sú klinicky viditeľné pred perforáciou.

Príčiny perforovaných žalúdočných vredov

Medzi rizikové faktory tohto stavu patrí prítomnosť akútneho alebo chronického žalúdočného vredu, overená infekcia helikobacter pylori (u 60-70% pacientov). Menej časté etiológie tvárnenie perforovaný žalúdočný vred zahŕňajú narušenia žliaz s vnútornou sekréciou, aterosklerózu, obehové zlyhanie, závažné respiračné poruchy s vývojom ischémie vnútorných orgánov.

Perforovaný vred žalúdka preteká v troch stupňoch. Počiatočná fáza trvá až 6 hodín po perforácii; v tejto fáze kyslou žalúdočnou šťavou vstupuje do peritoneálnej dutiny, čo spôsobuje vážne poškodenie pobrušnice chemické prejavujúce náhlu silnú bolesť brucha. Druhá fáza (6-12 hodín po perforácii) je charakterizovaná intenzívnou produkciou exsudátu, ktorý zriedi kyselinu chlorovodíkovú, čo vedie k zníženiu bolesti brucha. V tretej fáze (od 12 hodín do 24 hodín po perforácii) vzniká hnisavá peritonitída, tvoria sa medzisterizálne abscesy.

Perforované žalúdočné vredy sú klasifikované podľa:

  • etiológie (perforácia chronického alebo akútneho vredu);
  • umiestnenia (na zakrivenie žalúdka, v antrum, kardia alebo pylorus, telo žalúdka);
  • klinická forma (Klasická - prielom vo voľnej dutiny brušnej, atypické - v omentum, retroperitoneálny tkanivové adhézie vymedzené dutiny, kombinácia žalúdočné krvácanie);
  • štádiu peritonitídy (chemické, bakteriálne, difúzne purulentné).

Symptómy perforovaného žalúdočného vredu

Perforovaný vred niekoľko inherentnú vlastnosti: žalúdočný vred histórie, náhla silná bolesť brucha, brušná stena doskoobraznoe napätie, prudké bolesti na pohmat brucha. Pri vyšetrení asi jeden z piatich pacientov zaznamenal zvýšené bolesti v žalúdku niekoľko dní pred perforáciou. Ožarovanie bolesti závisí na polohe dierovaného žalúdočného vredu: v ramena (lopatky), na pravej strane, keď piloroduodenalnoy vred na pravej strane - v mieste defektu v oblasti dna a žalúdočných tela. Prestávka zadnej steny žalúdočných vredov, kyselina chlorovodíková, sa naleje do retroperitoneálny tkaniva omentum alebo tašky, takže bolesť takmer nie je exprimovaný.

Pri vyšetrení sa upriamuje pozornosť na nútenú pozíciu s kolenami privedenými do žalúdka, bolestivým výrazom na tvári a nárastom bolesti počas pohybov. Priečne drážky na svaloch rektusu sa stávajú výraznejšie, brucho je nasávané inhaláciou (paradoxné dýchanie). Arteriálna hypotenzia sprevádza bradykardia, dyspnoe. V prvých hodinách ochorenia sa pozoruje výrazná citlivosť počas palpácie v epigastrickej oblasti, ktorá sa následne rozšíri na celú prednú brušnú stenu. Symptómy podráždenia peritonea sú ostro pozitívne.

Diagnóza perforovaného žalúdočného vredu

Všetci pacienti s podozrením na perforáciu žalúdočného vredu sú naliehavo konzultovaní s gastroenterológom a chirurgom. Cieľom všetkých inštrumentálnych štúdií a konzultácií (vrátane endoskopistov) je detekcia voľnej tekutiny a plynu v brušnej dutine, defekt vredov a perforácia.

Panoramatický röntgen brušnej dutiny vo zvislej a bočnej polohe odhaľuje voľného plynu v dutine brušnej, pečene kosák nachádza nad alebo pod bočnú stenu brušnej. Tento výskum je informatívny v 80% prípadov. Pre presnejšie diagnózu za použitia CT brušnej dutiny (98%) - spravodajskej hodnoty môže detekovať nielen voľnú kvapalinu a plyn, ale aj zhrubnutie žalúdka a dvanástnika väzov priamo sám perforovaný vred.

Počas ultrazvuku brucha sa odporúča nielen predstaviť plynu a kvapaliny v dutine brušnej, ale aj hypertrofické časť steny žalúdka v oblasti perforovaného vredu. Ultrazvuk je jedným z najpresnejších a dostupnejších metód na detekciu prekrytých perforácií.

Esophagogastroduodenoscopy umožňuje stanoviť diagnózu perforovaných žalúdočných vredov u deviatich z desiatich pacientov. Vedenie EGDS najmä u pacientov s podozrením na perforovanou žalúdočného vredu, ktorý nie je detekovaný pneumoperitonea (voľného plynu v brušnej dutine) počas rádiografie - vstrekovanie vzduchu do žalúdka počas testu vedie k výstupu plynu do dutiny brušnej a pozitívnych výsledkov opakovaných röntgenovom vyšetrení. Endoskopia umožňuje vizualizáciu dvojitého dierovanie, krvácajúce vred, vredy, zhubnosť žalúdočných vredov. Tiež fibrogastroskopia pomáha určiť optimálnu taktiku chirurgickej intervencie.

Diagnostická laparoskopia je najcitlivejšou metódou detekcie perforovaného vredu žalúdka, plynu a výpotku v brušnej dutine. Táto štúdia je preukázaná všetkým pacientom s pochybnými závermi z už vykonaných vyšetrení (rádiografia, ultrazvuk, EGDS, CT orgánov brušnej dutiny). Diferencovať perforované žalúdočné vredy s akútnou apendicitídou, cholecystitídou, pankreatitídou, aneuryzmou brušnej aorty, infarktom myokardu.

Liečba perforovaného žalúdočného vredu

Cieľom liečby dierovaného žalúdočného vredu je nielen záchranu života pacienta a odstránenie závady v stene žalúdka, ale aj pri liečbe žalúdočných vredov, zápal pobrušnice. V praxi gastroenterológov a chirurgov sú prípady konzervatívnej liečby perforovaného žalúdočného vredu. Konzervatívna liečba sa používa iba v dvoch prípadoch: s dekompenzovanou somatickou patológiou a kategorickým odmietnutím pacienta z operácie. Podmienky konzervatívnej liečby: menej ako dvanásť hodín od perforácie, vek maximálne 70 rokov, neprítomnosť intenzívneho pneumoperitoneu, stabilná hemodynamika. Komplex konzervatívnej liečby zahŕňa anestéziu, podávanie antibiotík a antisekrečných liekov, antihelikobakternuyu a detoxikačnú liečbu.

Pri chirurgickej liečbe perforovaného žalúdočného vredu sa rozlišujú tri hlavné prístupy: uzáver perforácie, excízia žalúdočného vredu, resekcia žalúdka. Väčšina pacientov zavrie perforáciu tamponádou, žľabom alebo šijaním. Indikácie uzatvorenia perforovaného vredu žalúdka: asymptomatická perforácia, trvanie ochorenia dlhšie ako 12 hodín, prítomnosť príznakov peritonitídy, mimoriadne závažný stav pacienta. Začiatok liečby neskôr ako deň po perforácii zvyšuje trikrát letalitu. Na zlepšenie výsledkov operácie na uzavretie perforácie sa umožňuje liečba anti-Helicobacter a antisekrečná terapia v pooperačnom období.

Excízia perforovaného vredu žalúdka sa vykonáva len pre každého desiateho pacienta. Táto operácia je znázornená v prítomnosti stenózy krvácanie do žalúdka, vredy, s otrlých hranami, veľkých rozmerov perforáciou pre podozrenie na malígnym vredov (vyrezanie je nutné vykonať mortem vyšetrení post).

Gastrektómia môže byť vykonaná u pacientov s perforovanou vredu v prípade nemožnosti jednoduchým ovládaním a operačnom výkone a antisekrečnej a anti-Helicobacter terapiu. Typicky také hodnoty vyskytujú v zložitom peptický vred (kaleznaya, a preniká peptický vred, vredy), podozrenie na malígny proces, re-perforácie žalúdočné vredy, enormný veľkosť perforované otvory (2 cm).

Približne 10% pacientov používa minimálne invazívne chirurgické zákroky: laparoskopická a endoskopická liečba žalúdočných vredov. Použitie laparoskopických operácií môže spoľahlivo znížiť výskyt pooperačných komplikácií a letality. Rôzne spôsoby aktivity môžu byť navzájom kombinované (napr., Endoskopická s laparoskopickej) a vagotómia (selektívne proximálny vagotómia, truncal vagotómia, endoskopická vagotómia).

Ak sa v priebehu operácie neuskutočnila vagotómia, v pooperačnom období je predpísaná liečba proti vredom (inhibítory protónovej pumpy a blokátory H2-histamínového receptora, prípravky proti Helicobacter pylori).

Prognóza a prevencia perforovaného žalúdočného vredu

Prognóza perforovaného vredu žalúdka závisí od mnohých faktorov. Riziko úmrtia výrazne zvyšuje s vekom pacientov starších ako 65 rokov, ťažkých sprievodných ochorení (rakoviny, AIDS, cirhózou transformácia pečene), veľká veľkosť perforované otvory, perforovaný žalúdočný vred dlhú históriu pred operáciou. 70% úmrtí s peptickým vredom je spôsobené perforovaným vredom žalúdka. Jediným spôsobom prevencie tohto stavu je včasná detekcia a liečba žalúdočných vredov.

Perforovaný duodenálny vred

Pri vredoch dvanástnika sa zvyčajne rozumie priebeh procesu charakterizovaného abnormalitou mukozálnych orgánov. V dôsledku akútneho chronického procesu sa vytvorí endemický vred. Je sprevádzaná bolestivosť epigastrickej zóny s odozvou na pravú stranu, nevoľnosť a pálenie záhy. Hlavné príčiny výskytu: poruchy v procese výživy, zneužívanie alkoholických nápojov. Liečba je dlhá a zložitá. Režim a strava sa neustále pozorujú, lieky sa užívajú.

End-to-end trauma duodenálneho vredu nastáva s exacerbáciou chronického ochorenia.

popis

Perforovaný alebo perforovaný dvanástnikový vred je ťažký stav s vysokou úmrtnosťou. Pri ulcerácii orgánu s 12 prstami je často postihnutý žalúdok. To vytvára pohyb z orgánu do iných častí gastrointestinálneho traktu alebo peritonea. Z dôvodu neustáleho pôsobenia stimulov chemicko-fyzikálnej a bakteriálnej povahy, ktoré sa nachádzajú v duodenálnom obsahu. V tomto kontexte sa vyvíja peritonitída. Tento dôsledok si vyžaduje prísnu diétu a naliehavú chirurgickú intervenciu.

Perforácia vredu sa vyskytuje častejšie v prednej stene cibuľovej časti duodenálneho procesu. Tento výsledok je rovnako charakteristický pre akútny priebeh a akútnu chronickú fázu ulcerózneho procesu. Veľkosť rany v priemere - 3 mm, menej často - až do 100 mm.

dôvody

Perforácia vredov je dôsledkom exacerbácie chronickej formy ochorenia, gastritídy. Proces môže byť iniciovaný:

  1. exacerbácia tkanív okolo zamerania zápalu;
  2. neustále prejedanie;
  3. zvýšená kyslosť tráviacej šťavy;
  4. poruchy stravovania;
  5. zneužívanie alkoholu a korenistých potravín;
  6. ostrým fyzickým preťažením.

Pretože ulcerózna lézia dvanástnikového orgánu je dôsledkom porúch cirkulácie a sekrécie zložiek tráviaceho systému v žalúdku, príčiny choroby sú:

  • častý stres;
  • nepravidelné stravovacie návyky;
  • zneužívanie liekov na báze kyseliny salicylovej;
  • alkoholizmus;
  • ochorenia pozadia tráviaceho traktu: SCI, cholecystitída, apendicitída v chronickej forme;
  • infekcia žalúdka a 12-prstová príchylka s Helicobacter pylori.
Späť na obsah

príznaky

Existuje široká klasifikácia príznakov perforovaných vredov. Je to dôsledok lokalizácie, etiológie a formy patológie. Typy príznakov:

  1. etiologická: mute chronická; akútna forma;
  2. umiestnenie: bulbar (zničenie prednej alebo zadnej cibuľovej steny); postbulbarnaya (mimo cibuľovitú časť);
  3. klinika: perforácia zadnej časti čreva; v peritoneu; viac kontaktov; zrkadlenie.

Vo všetkých prípadoch je charakteristický postupný vývoj symptómov.

Prvá fáza

  1. bolesť - ostrý, náhly, intenzívny, ostrý, bolestivý;
  2. stav šoku - bledosť kože, studený pot, prudké zníženie tlaku;
  3. napätie tkaniva brušného svalstva;
  4. bolestivé dýchanie.

Vývoj klinického obrazu počas perforácie vredu duodenálneho procesu sa rýchlo rozvíja za 3 hodiny. Možné zvracanie pred akútnou bolesťou. Pacient sa stáva ľahší na pravej strane v polohe na chrbte so stlačením kolená.

Druhá fáza

  1. existuje imaginárne zlepšenie;
  2. bolesť zostáva;
  3. vráti sa normálna farba kože;
  4. dýchanie je uľahčené;
  5. relaxujte brušné svaly.

Obdobie trvá 6 hodín. Počas tohto času sa zápal postupuje v peritoneu a infekcia sa šíri.

Tretia etapa

  1. prudké zhoršenie zdravia;
  2. ťažké zvracanie;
  3. sušenie kože;
  4. horúčka, horúčka;
  5. zhoršenie intoxikácie organizmu;
  6. plytké dýchanie;
  7. zvýšená srdcová frekvencia;
  8. bolesť celého brucha;
  9. sušenie z jazyka, hustý povlak.

Tento stav charakterizuje vývoj difúznej peritonitídy.

mechanizmus

Perforácia vredu nastáva, keď je liečba neúčinná. Napríklad v dôsledku vzniku nekonzistentnej jazvy sa vred nezdravuje, ale postupne sa perforuje s tvorbou priečnej rany. Prostredníctvom vytvorených otvorov vstupuje obsah dvanástnika do peritonea. V reakcii sa dutinové listy začínajú zapáliť, chrániť sa pred infekciou a extrudovaním. Okolo rany na čreve sa tvorí fibrín.

10% všetkých krvácajú z ulceróznych rán. Často sa to vyskytuje na prednej cibuľovej stene.

Menej často dochádza k skrytej perforácii. Prielom vredov na obmedzený priestor je zaznamenaný napríklad v väzych, orgánoch, subhepatickom priestore, peritoneálnej fuse vpravo. Následne sa vyvíja absces.

Typická perforácia

Raná sa otvára do uvoľnenej brušnej dutiny. Spolu so štandardnými prejavmi charakteristickými pre tri stupne vývoja zápalu (bolestivý šok, imaginárny pokoj, peritonitída) tento druh perforácie môže byť odhalený inými spôsobmi. príznaky:

  • Silné napätie brušnej steny, ktoré sa vyslovuje. Kvôli svalovému spazmu sa žalúdok nezúčastňuje na respiračnom procese.
  • Syndróm Shchetkin-Blumberg. Pri palpácii s pritlačením na prednú časť brušnej steny a ostrým kohútikom po 5 sekundách ostrosť bolesti.
  • Ťažké opuchy brucha v oblasti pečene.
  • Bolestivosť medzi nohami sternokleidomastoidového svalu v nadkľúčovej oblasti.
  • Hrúbka kože, studené končatiny.
  • Zriedkavé tlkot srdca, prerušované dýchanie.

Pri falošnej pohode sa bolesť znižuje, objavuje sa eufória s nepríjemným pocitom, ktorý zostáva v peritoneu. Objavuje sa paralytická obštrukcia čreva, sprevádzaná plynatosťou a zníženou peristaltikou. Pysky a jazyk sušia. Trvanie lehoty je 12 hodín.

Tretia etapa zápalu peritonea je obzvlášť ťažká. K dispozícii sú:

  • silná smäd;
  • vracanie;
  • strata vedomia;
  • vlhkosť, lepkavosť, zemitý odtieň pokožky;
  • horúčka;
  • ostrenie tvárových prvkov, zapadnuté oči;
  • zníženie objemov moču až po ukončenie močenia;
  • zrútiť.

Perforácia čreva zospodu, zozadu

Obsah duodena infikuje retroperitoneálne tkanivo. Hlavný príznak - nečakané, ostré bolesti v žalúdku s kopom na chrbte. Po čase bolest klesá. Akútny zápalový hnisavý proces sa vyvíja v retroperitoneálnej celulóze retroperitonea. Obdobie je charakterizované vývojom horúčky so zimnicami. V 10 až 12 hrudných stavcoch sa objaví opuch, ktorý keď sa prehltne, bolí. Keď počúvate jeho oblasť, môžete počuť charakteristickú krízu - krepitáciu. Röntgenové žiarenie ukazuje na tomto mieste zvýšenú produkciu plynu.

Kryté dierovanie

Obsah dvanástnikov je uvrhnutý do peritonea, ale táto oblasť je skrytá omentom, pečeňou alebo črevom. Môžete zistiť tieto znaky:

  • malá veľkosť prechádzajúcej rany;
  • malé plnenie tela v momente perforácie;
  • blízkosť prechádzajúcej rany na pečeň, omentum, črevá, žlčník.

Proces prebieha v troch etapách:

  1. Dierovanie. Fáza sa vyznačuje ostrými bolesťami v epigastriu alebo v hornej časti brucha. Možné zrútenie.
  2. Prestávka. Bolesti klesá, svaly sú uvoľnené z napätia, voľný plyn v peritoneu chýba.
  3. Komplikácie - lokálny purulentný zápal peritonea, menej často - difúzna peritonitída.

Tento typ perforácie sa vyvíja pomaly.

klasifikácia

  1. etiológia perforácie je: chronická; akútna, spôsobená poruchou hormónov, stresmi atď. nádor; parazitné; atypické, to znamená v prípade porušenia krvného obehu v orgáne;
  2. na mieste: bulbar, postbulbarnye;
  3. Symptomatická perforácia sa rozvíja: v peritoneu - typický, pokrytý; omentum - atypický; celulóza retroperitonea; medzičasová dutina;
  4. Perforácia s krvácaním ovplyvňuje gastrointestinálny trakt, peritoneum;
  5. stupne vývoja peritonitídy sú rôzne: šokový stav s vývojom chemického zápalu peritoneálnych plátov; mikrobiálna kontaminácia sprevádzaná bakteriálnym zápalom; pokračujúci zápal s imaginárnym pokojom; silná abdominálna infekcia krvi s difúznou purulentnou peritonitídou.
Späť na obsah

diagnostika

  1. Krvný test. Odhaľuje leukocytózu s posunom rovnosti doľava, zvýšením ESR, zrnitosťou neutrofilov.
  2. Vyšetrenie moču. Prevyšuje sa obsah proteínu.
  3. Biochémie. Existuje prebytok bilirubínu, globulínu, alanínaminotransferázy, močoviny.
  4. EKG. Zistite dystrofické difúzne zmeny myokardu, arytmiu.
  5. Rádiografia peritonea. Tam je zvýšená tvorba polmesiaca plynu priamo pod membránou.
  6. US. Bol nájdený zápalový infiltrát.

liečba

Pri diagnostikovaní perforovaného vredu duodenálneho čreva sa vykonáva núdzová operácia. Ak pacient odmietne vykonať chirurgické opatrenia, predpísaná je konzervatívna liečba s diétou, čo dáva nízku mieru prežitia z dôvodu veľkého počtu následkov.

Konzervačné opatrenia

Používa sa, keď nie je možné vyriešiť problém chirurgicky. Taylorova metóda je určiť:

  • zavedenie transnasálnej sondy na parenterálnu výživu;
  • aplikovanie na brucho za studena;
  • silná infúzna terapia na stabilizáciu acidobázickej rovnováhy;
  • detoxifikačné opatrenia;
  • kombinovaná antibiotická liečba s priebehom jedného týždňa alebo dlhšie;
  • periodické röntgenové vyšetrenie vývoja perforácie dvanástnika.

Spolu s liekmi je predpísaná prísna strava.

Operačné opatrenia

Predoperačné aktivity zahŕňajú:

  • oslobodenie duodenálneho oddelenia od obsahu;
  • stabilizácia krvného tlaku v prípade zistenia hypovolemie;
  • najprísnejšia strava.

Rezinová línia sa nachádza v hornej tretine peritonea. Prostredníctvom umiestnenia hmoty potravy v peritoneu sa určuje miesto prechádzajúcej rany, podľa ktorého sa zvolí chirurgická technika. Pri perforácii v retroperitoneálnom tkanive je pre výber taktiky viditeľný stupeň jeho sýtosti žlčou a krvou. Existujú dve veľké skupiny:

  • uchovávanie orgánov - so šitím priečnej rany;
  • radikál - s resekciou orgánu s odstránením vredu, pyloroplastikou, vagotómii.

Výber technológie závisí od viacerých faktorov:

  • časový priebeh choroby;
  • charakteristika, etiológia, lokalizácia vredov;
  • symptomatológia a prevalencia peritonitídy;
  • vekovej kategórie pacienta, prítomnosti ochorení pozadia.

metódy

    1. Šitie perforovaného vredu. Predpísaná je, keď sa rozvinie difúzna peritonitída; trvanie zápalu je dlhšie ako 6 hodín; prítomnosť ochorení pozadia; vek; chýbajúca gastritída a chronické vredy. Podstata operácie: okraje vredu sú vyrezané zošitím dvojriadkového stehu svalovej a seróznej membrány pozdĺž osi a priečne. Metóda umožňuje maximalizovať tvar a priemer orgánu. Laparoskopická intervencia je možná.
    2. Odstránenie žalúdka. Predpísané sú: vagíny sú chronické, veľké, drsné; existuje podozrenie na malignitu alebo je diagnostikovaný nádor s perforáciou; dekompenzovaná stenóza; veková skupina do 65 rokov; chýbajúce akútne ochorenia na pozadí; vývoj peritonitídy trvajúci menej ako 12 hodín. Predpokladá sa úplné odstránenie orgánu s defektmi.
    3. Pylorantrumektómia s bilaterálnou celkovou vagotómiou. Je predpísané, keď je diagnostikovaná nedostatočnosť gastroduodenálnej anastomózy s rozšírením buničiny ústnej dutiny; Súčasne sú otvorené vredy dvanástnika s distálnou časťou žalúdka. Podstata operácie: odstránenie defektu pomocou plastickej imitácie buničiny a rezanie veľkej vetvy vagusového nervu.
    4. Približná selektívna vagotómia so šitím priečnej rany. Platí, ak: trvanie zápalového procesu je kratšie ako 6 hodín; pacient - mladý; nedošlo k žiadnym zmenám v zúžení.
Späť na obsah

komplikácie

Ťažšie pooperačné následky sa objavujú čoraz častejšie, od uplynutia nástupu zápalového procesu uplynul viac času. Z dôvodu nedostatočnej kontroly kvalitatívnej hygieny brušnej dutiny je možná obmedzená lokálna peritonitída s abscesmi v subdiafragmatickom, subhepatickom, intercitálnom, Douglasovom priestore.

Vzhľadom na nekonzistenciu stehov na čreve s opakovanou infekciou dutiny brucha s duodenálnym obsahom. Dysfunkcia intestinálnej priepustnosti v dôsledku intestinálnej parézy alebo chýb počas operácie. Vývoj bronchopneumónie v dôsledku nútenej zášklby. Znížená imunita kvôli prísnej strave.

výhľad

99% úmrtí počas prvého týždňa choroby pri absencii operácie. Úmrtnosť 5-8% - pri vykonávaní operácie. Pooperačná mortalita závisí od výsledných účinkov, závažnosti ochorenia, vekovej skupiny a chorôb pozadia u pacienta.

Riziká úmrtnosti v pooperačnom období sú zhrnuté v tabuľke.

Existuje pravdepodobnosť smrteľného výsledku po chirurgickom zákroku s peptickým vredom. Späť na obsah

prevencia

Potrebné opatrenia na zabránenie perforácie vredu:

  1. dodržiavanie správnej výživy;
  2. správne zvolená strava;
  3. udržiavanie zdravého životného štýlu;
  4. odmietanie fajčenia, alkohol;
  5. neustále vyšetrenie s gastroenterológom.